Intervención Grupal en a UiB... o no!
Con Maria Herrera Muños – EiR R1 Hospital Universitario de Canarias
PUNTO DE PARTIDA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN GRUPAL
Desde la reforma psiquiátrica acontecida en este país en la década de los 80, las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica se encuentran integradas dentro de los hospitales generales. Su objetivo principal es facilitar una intervención terapéutica coordinada de recursos psicofarmacológicos y psicoterapéuticos, de contención institucional y complementarios, que permitan restaurar el daño psíquico individual y restablecer con la mayor brevedad posible los vínculos de relación familiares y sociales del paciente. En estas unidades se presta atención a pacientes que requieren niveles de intervención elevados1.
De modo que el uso de algún tipo de terapia en formato grupal ha constituido desde los años 50 parte de los llamados tratamientos integrales de la esquizofrenia2 planteándose bajo este contexto de mejora en la intervención psicoterapéutica y de cuidados en el paciente con trastorno mental grave.
En esta línea de intervenciones orientadas en un contexto hospitalario, junto con el equipo de enfermería, se plantea y estructura la propuesta de llevar a cabo un programa de intervención grupal en la UiB de nuestro Hospital aceptando que la terapia grupal no es simplemente el esquema de terapia individual aplicada a grupo; si no que este formato de intervención se advierte como una terapia donde el paciente puede reconstruirse a sí mismo con ayuda de las experiencias de los demás miembros del grupo3. La experiencia subjetiva es el punto de partida y el elemento de construcción para el programa.
MARCO TEÓRICO JUSTIFICATIVO DEL PROGRAMA
Asumiendo el considerar la psicosis como una enfermedad que no tiene una calificación biológica y que es un concepto fenomenológico sobre la pérdida del sentido de la realidad4 que transita por diferentes fases, reconocemos y aceptamos dos supuestos a la hora de definir intervenciones terapéuticas y abordajes transdisciplinarios: por un lado, la necesidad de identificar las distintas situaciones en las que tiene lugar la psicosis -como contexto que contribuye a dar sentido a las experiencias psicóticas del mundo interior de la persona-; y por otro lado, contemplar la particularidad de las necesidades de cada enfermo según momento evolutivo para ajustar la intervención.
Se hace evidente y necesario plantear una intervención que, siendo grupal, permita aunar supuestos. De este modo, y teniendo en cuenta las características de la población en nuestra UiB, el punto de partida al que nos acogemos es el de abordar en los pacientes aquellos factores internos que permitan un acercamiento al “volver a un estado” o “volver a conseguir” el poder ser y estar. De algún modo, se pretende trabajar la conciencia respecto a las consecuencias de la enfermedad desde “el permitir poder hacer” y, consecuentemente, reconocer que se necesita cambiar. Apelamos a la autogestión de la atención donde el individuo describe cómo gestionar su propia enfermedad mental mediante el afrontamiento de las dificultades para “volver a conseguir”.
ESQUELETO DEL PROGRAMA DESARROLLADO
1. Descripción del programa. Características generales
2. Objetivos terapéuticos. Cuatro módulos y sus objetivos específicos
3. Encuadre y metodología
a. Destinatarios
b. Estructura de las sesiones
c. Técnicas terapéuticas y componentes del
d. Recursos Materiales
e. Recursos Humanos
Por cuestiones de autoría, el documento descriptivo del programa no será presentado (de momento) en este espacio virtual. Si nos parece relevante poder dejar constancia de las conclusiones obtenidas tras la puesta en marcha de la propuesta de intervención grupal en la UiB.
CONCLUSIONES
El programa se elaboró tras identificar necesidades específicas y compartidas en una población de pacientes ingresados en la UiB. A partir de este primer momento, el programa empieza a ser elaborado subestimando y no teniendo en cuenta la alta rotación de los pacientes; consecuentemente, en el momento de finalizar el programa y empezar la fase de selección de pacientes, suceden dos condiciones no esperadas:
- gran heterogeneidad en la problemática de los pacientes ingresados;
- pluralidad en las necesidades de los pacientes resultando difícil y no terapéutico una implementación del programa.
La consecuencia directa de estas dos condiciones conlleva y justifica la no ejecución del programa. Nuestra reflexión nos conduce a valorar el programa de forma crítica, nos conduce a cuestionar hasta qué punto la intención de llegar a las necesidades de los pacientes es real.
Por un lado, surge la duda del ajuste en los objetivos terapéuticos: ¿si tras pasado un tiempo estos no se ajustan a la nueva población internada, debemos plantearnos una invalidez de este programa? ¿La población diana, la población de internos agudos, es poco indicada?
Por otra parte, surge la duda en cuanto al ajuste a las necesidades: quizás, precisamente por las dos condiciones mencionadas, podemos ratificar que el programa estaba ajustado a unas necesidades específicas y que el objetivo sustancial de responder a la particularidad del paciente, ha sido cumplida. El hecho de no poder traspasar el programa a otros pacientes y poder beneficiar a otros, nos conduce a positivizar nuestro fracaso de implementación de programa.
Sin duda, el aprendizaje heurístico desarrollado a lo largo de la construcción de esta propuesta de intervención nos ha permitido comprender y complementar conocimientos que trascienden la mera conceptualización de la psicosis. El tiempo pasa a ser una variable que parece inocua o que, sencillamente, ni es contemplada. ¿Hasta qué punto somos co-responsables de la cronicidad de los trastornos por el hecho de no incorporar nuestra Precocidad-de-intervención entre las pautas estratégicas de intervención?
REFERENCIAS
1. José Fernández-Carbonell, M., Dasí, C., Luisa García-Merita, M. & Fuentes, I. Satisfacción de pacientes y familiares con una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. An. Psicol. 28, 378–386 (2012).
2. Fontao, M. I., Ross, T., Quiroga, S. E. & Hoffmann, K. Terapia Grupal en el Tratamiento de la Esquizofrenia: Una revisión bibliográfica sobre los modelos terapéuticos y los problemas en su investigación empírica. Rev. argentina clínica psicológica 19, 151–162 (2010).
3. Martín, Á. Manual práctico de Psicoterapia Gestalt. Maior 29, 19–47 (2013).
4. Johannessen, J.O.; Martindale, B.V.; Cullberg, J. Tratamiento en grupo específico según la fase en un programa de psicosis precoz. in Evolución de las psicosis 235–259 (2008).
5. American Psychiatric Association. DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Editorial Médica Panamericana 186–187 (2014).
6. American Psychiatry Association Apa. DSM-V-TR - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5a. Ed. Rev. (2013). doi:1011769780890425596
