CO-HERENCIA (ANTONOVSKY)

Co-Herencia (Antonovsky) 

Tal y como se contempla bajo el rezo de la OMS, la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones y enfermedades (OMS, 1946, 2021). Introduce la dicotomía entre el bienestar y el malestar, introduce la salud como un continuo al que Antonovsky (1993) recurre y justifica su paradigma salutógeno. 

Desde el paradigma del modelo, el autor (Rivera, 2011) encuentra puntos comunes con la Teoría General de Sistemas considerando a la persona como sujeto activo en un proceso dinámico de autorregulación para el bienestar. Los axiomas básicos del modelo versan en torno a los recursos generales de resistencia -factores biológicos, materiales y psicosociales que hacen más fácil a las personas percibir su vida como coherente, estructurada y comprensible tales como el dinero, el conocimiento, la experiencia, la autoestima, los hábitos saludables, el compromiso, el apoyo social, el capital cultural, la inteligencia, las tradiciones y la cosmovisión- y el sentido de coherencia, conceptualizado como la capacidad para poder dar uso a los recursos generales disponibles (Lindstrom, 2006 en Rivera, 2011). 

Según el autor, el sentido de coherencia estaría compuesto por tres componentes clave (Rivera, 2011; Burguillos, 2014): la comprensibilidad - componente cognitivo: permite la comprensión sobre la organización percibida de la realidad; la manejabilidad – componente conductual o instrumental: evaluación secundaria de su capacidad para manejar la realiad identificada; la significatividad - componente motivacional: percepción de alineación de las acciones hacia las metas de vida. Sin duda, la revolución de la propuesta de Antonovsky viene dada por el hecho -y confirmación empírica- de que el sentido de coherencia es una forma de afrontamiento (Burguillos, 2014), un mecanismo eficiente y eficaz para lidiar con el malestar psicológico. Y muy probablemente otro de esos procesos aprendidos vicariamente; me aventuraría a considerar que incluso la epigenética añadiría marco justificativo. 

Referencias: 

• Antonovsky A. (1993) The structure and properties of the sense of coherence scale. SOC. Sci Med.,36; 725–33. 
• Burguillos Peña, A. (2014) sentido de coherencia e inteligencia emocional: efecto en la ansiedad social de estudiantes universitarios. Revista de Psicología, 1(4); 295-302. 
• Rivera, F.; López, A.; Ramos, P. & Moreno, C. (2011). Propiedades psicométricas de la escala Sentido de coherencia (soc-29) en adolescentes españoles. Journal of Child and Adolescent Psychology,4; 11-39. 
• Vega, MC.; Frías, A. y Del Pino, R. (2019) Validez y confiabilidad de la escala de sentido de coherencia en estudiantes de grado de enfermería de una universidad española. Gac. Sanit.,33(4); 310–316

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE INTERVENCIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

IV Congreso Internacional de Investigación en Salud

Participación en el IV CiiiS – IV Congreso Internacional de Intervención e Investigación en Salud (Murcia, 14 y 15 de Enero 2021) con los posters: 

“A propósito de un caso: asistir durante la reproducción.” 

Ximenez De Embun, I.; Filgueira, L.; Briso-Montiano, C.; Rodriguez, Y.; De diego, AC. 

“¿Egodistonía con la sexualidad? A propósito de un caso." 

Ximenez De Embun, I.; Filgueira, L.; Briso-Montiano, C.; Rodriguez, Y.; De diego, AC. 

“Síndrome de miembro fantasma: a propósito de un caso“ 

Rodriguez, Y.; De diego, AC.; Ximenez De Embun, I.; Filgueira, L.; Briso-Montiano, C. 

“Rehabilitación psicosocial en trastorno mental grave: a propósito de un caso clínico" 

Rodriguez, Y.; De diego, AC.; Ximenez De Embun, I.; Filgueira, L.; Briso-Montiano, C. 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. Accesible en https://ciiis.es/

CRONOTERAPIA

Cronoterapia

“La desincronización biológica puede ser un factor etiopatogénico y/o fisiopatológico de la enfermedad o patología” (Toledo, 2013).

Quizás pudiera ser recomendable ampliar mira y considerar aspectos de disciplinas y marcos teóricos alejados a la psicología (alejados que no desconectados). Toledo (2013) ya sugería el reconocimiento de los ritmos biológicos como factores de vulnerabilidad: “Ontológicamente los ritmos biológicos son un componente adaptativo a nuestro medioambiente, siendo uno de los determinantes más importantes la alternancia de luz/oscuridad debido a la rotación terrestre. Cuando el ritmo biológico no está sincronizado se expresa el ritmo endógeno del organismo determinado por el reloj biológico Se denomina reloj biológico a una estructura orgánica que permite estimar el tiempo, ajustarlo al tiempo geofísico y jerarquizar la organización temporal del organismo. Si bien el principal sincronizador es la luz (ciclos L/O, sincronización fótica), también se han descrito otros sincronizadores de carácter no fótico, como los contactos sociales, el trabajo y el ejercicio físico, entre otros”.

Referencias:

• Castellanos, MA.; Rodríguez, K.; Salgado, R. y Escobar, C. (2007). Cronobiología médica. Fisiología y fisiopatología de los ritmos biológicos. Rev Fac Med UNAM;50 (6):238-241.
• Toledo, M. (2013). Cronoterapia y psiquiatría: aspectos a considerar en la clínica.  Rev Psiquiatr Urug.;77(1):20-31
• Lucio, C. (2018) Cronoterapia: por qué la hora a la que te medicas puede ser más importante que la dosis. El Mundo. Accesible en: 

https://www.elmundo.es/papel/historias/2018/05/11/5af43ad2468aeb486e8b466b.html

USO, ABUSO, PRONOGRAFÍA: HUELGA

Uso, Abuso, Pornografía: HUELGA

HUELGA DE FACULTATIVOS 11 DICIEMBRE 2020

Estimado usuario de la Sanidad Canaria, especialmente si eres usuario de los servicios de Salud Mental, nos dirigimos a ti para explicarte por qué estamos de huelga indefinida de Médicos y Facultativos Especialistas que se inició el 11D en TODA la Comunidad Autónoma de Canarias.

Normalmente te atendemos y escuchamos tus problemas, tus miedos, tus inseguridades, tus fortalezas; tu capacidad para aguantar la adversidad nos enseña día a día. En esta ocasión déjanos que te contemos un poco de las nuestras.

¿Sabías que 2 de cada 3 médicos especialistas (1877 profesionales en toda Canarias) tenemos un contrato temporal abusivo que no cumple la Ley y sin posibilidad de estabilización desde el año 2007?. Muchos de estos compañeros y compañeras llevan mucho tiempo dedicándose a algo muy concreto de sus especialidades y han conseguido ser expertos en sus campos. Algunos con prestigio internacional, aunque es algo que no se dice mucho en los medios de comunicación. Nos referimos a las personas que hacen los transplantes, las cirugías para reducción de peso, los que se encargan de la atención a pacientes con COVID, los que atienden las unidades que se encargan de los infartos de corazón, los que atienden a los niños con problemas mentales, etc.

La mayoría de estas personas están con contratos abusivos desde hace muchos años (entre 3 y 20 años). Muchas compañeras han perdido temporalmente los contratos por estar embarazadas, por lo que la mayoría se ven obligados a ocultar su embarazo hasta haber firmado un nuevo contrato. Si se celebrara la oposición que propone el gobierno, todos estos puestos están en peligro. Llevamos casi 2 años de negociaciones, han cambiado en 3 ocasiones los titulares de Consejería de Sanidad, que nos ha desoído, ignorado y silenciado sistemáticamente.

Sabías que el 19 de marzo de 2020 el Tribunal de Justicia Europeo condenó al Estado Español a regularizar la situación de sus empleados abusados y algunas comunidades autónomas ya lo están haciendo.

En esta huelga sólo pedimos que se cumpla la ley y esta Huelga es la única opción que nos ha quedado tras mucho tiempo pidiendo que se haga justicia. Nuestros abogados han propuesto varias vías legales de abordar este asunto sin respuesta por parte del Gobierno.

Como te imaginarás esto nos genera mucha angustia y miedo al futuro. Un miedo que durante estos años ha acompañado los encuentros que hemos tenido con ustedes.

Por supuesto durante este paro no se verán afectados los pacientes COVID (tanto el diagnóstico, como la prevención y el tratamiento), las urgencias de todas las especialidades, ni la atención de los pacientes con cáncer.

Resolver este problema es vital para nosotros, y también lo es para dar estabilidad a la sanidad canaria y que pueda ir hacia adelante como es nuestro deseo.

Si te has visto afectado por esta huelga puedes interponer una reclamación en el Servicio Canario de Salud por los perjuicios generados.

Lamentamos profundamente las molestias ocasionadas, agradecemos tu comprensión y solicitamos tu apoyo para resolver esta injusticia que dura ya muchos años.

Muchas Gracias.

Escrito emitido por parte de los facultativos que han secundado la huelga para dar a conocer y clarificar los motivos manifiestos.

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD Y ENVEJECIMIENTO

 VII Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento

Participación en el VII CiiSE – VI Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento (Madrid, 24 y 25 de Septiembre 2020) con los posters:

    “A propósito de un caso: jubilación o miedo a la muerte.” 

Ximenez De Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.; Antón, V.

"El vientre vacío: a propósito de un caso de pérdida gestacional”

Ximenez De Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.; Antón, V.

“A propósito de un caso: disforia de género“

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.

"Evaluación de un caso de ausencia de deseo sexual“

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.

 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. Accesible en https://ciise.es/

 

 

EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA

Experiencia emocional correctiva

Migone (1993) nos introduce a Alexander como el gestante de la teoría de la psicosomática según la cual un conflicto específico (p. Ej., Dependencia) puede estimular aquellos procesos fisiológicos que, por la correspondiente predisposición orgánica, podrían conducir a enfermedades psicosomáticas (p. Ej., Úlcera duodenal). En 1946 Alexander formula y desarrolla a partir de la herencia freudiana de la transferencia, el concepto de “experiencia emocional correctiva”, concebido como espacio relacional entre el paciente y el terapeuta en el que la transferencia sucede material de trabajo para re-experimentar experiencias pasadas. 

Alexander (1946) señala que para que el paciente sea relevado de sus modos neuróticos de sentir y actuar, éste debe pasar por nuevas experiencias emocionales adecuadas para deshacer los efectos mórbidos de las experiencias emocionales de su vida anterior. El logro terapéutico real consiste en el dominio exitoso del paciente en la relación de transferencia de un conflicto emocional previamente insoportable. 

 El autor apunta hacia una perspectiva de abordaje terapéutico en el que volver a experimentar el viejo e inestable conflicto, pero con un nuevo final es el secreto de todo resultado terapéutico penetrante. Para Alexander (1964) es una cuestión secundaria qué técnica se emplea para lograrlo, trasciende al principio de flexibilidad en el tratamiento: la aplicación de la técnica que mejor se adapte a la naturaleza del caso. Del mismo modo que es de importancia secundaria si esta experiencia correctiva tiene lugar durante el tratamiento en la relación de transferencia o en paralelo con el tratamiento en la vida diaria del paciente. 

De algún modo se atisba lo que posteriormente Lambert (1986) plantearía en su estudio de los factores explicativos del cambio en psicoterapia donde solo el 15% se explicaría por las técnicas empleadas. Quizás Alexander ya empezaba a construir puentes hacia una visión psicoterapéutica orientada a aumentar las funciones integradoras del yo para acomodarnos a las particularidades de la identidad. Quizás no se aleja demasiado de la finalidad de las intervenciones de tercera generación. 

Referencias: 

• Franz Alexander, Thomas M. French et al. (1946). Terapia psicoanalítica: principios y aplicación. Nueva York: Ronald Press. 
• Lambert, MJ. (1986) Implications on psychotherapy outcome research for eclectic psychotherapy. In J. C. Nocross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner-Mazel. 
• Migone, P. (1993) Problemi di psicoterapia. La esperienza emozionale correttiva . Franz Alexander. Psicoterapia e Scienze Umane, XXVII, 2:85-101.

MOTIVO DE CONSULTA VS DEMANDA

Motivo de consulta vs Demanda

En la intervención asistencial entre profesional y paciente, la causa que ha estimulado al paciente a solicitar la visita se contempla como el motivo de consulta (Martinez, 2006). De hecho, se acepta que el motivo de consulta puede tener que ver con la clínica objetivable (interpretación que el paciente hace de su malestar, la dimensión manifiesta) pero también con una inquietud subjetiva que el paciente no sepa o atreva a manifestar (la percepción subjetiva, la dimensión latente).

¿Dónde reside la distinción entre motivo de consulta con respecto a la demanda? En tanto que el motivo de consulta podría limitarse a la descripción de un conjunto de signos, síntomas o problemas de naturaleza objetiva, la demanda acontece a la transitividad, supone la expresión de un deseo. En psicología, el motivo de consulta debe poderse reformular en otra expresión que sea practicable, es decir, en una demanda (Tizon, 1992; Cervilla, 1999; citados en Villegas, 1996).

La demanda viene formulada mediante un discurso en términos acuñados por el paciente e incluso, a menudo, no pragmáticamente apropiados; en la mayoría de los casos se hace necesaria una reformulación (Villegas, 1996). La demanda sugiere la petición explícita de ayuda por parte del paciente. Para algunos autores (Carli, 1990; citado en Villegas, 1996) el análisis de la demanda se convierte en el núcleo central de trabajo; para otros autores (Villegas, 1996) el análisis de la demanda constituye el análisis preliminar para la psicoterapia.

La demanda permite trazar los límites de la intervención y, paralelamente, empezar a elaborar sobre el imaginario del paciente y las expectativas. Ahora bien, requisito indispensable el cumplimiento de ciertas condiciones para poder discurrir en el acuerdo tácito entre profesional y paciente: predisposición y apertura por parte del paciente, así como voluntad de cambio / motivación, y actitud colaborativa por par ambas partes.

Llegados a este punto, necesario percatarnos como terapeutas de la voluntad para el cambio del paciente con respecto de la propia. A menudo, actuamos la intervención desde la proyección de un “posible cambio” que quizás ni el paciente ha llegado a considerar.

Referencias:

• Martínez, P. (2006) Del motivo de consulta a la demanda en psicología. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, XXVI(97); 53-69.
• Villegas, M. (1996) El análisis de la demanda. Una dobles perspectiva, social y pragmática. Rev. de psicoterapia,VII(26-27); 25-78. 

INTERSECCIONALIDAD

Interseccionalidad

La interseccionalidad se ha convertido en el lienzo de confluencia entre las condiciones sociales como factores de vulnerabilidad y las condiciones sociales de poder.

según refieren Mora y Bautista (2014), el estigma estructural constituye un concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan múltiples condiciones de vulnerabilidad, en los cuales intervienen diversos determinantes sociales que se interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el acceso a la salud. Uno de estos determinantes, el género, constituye una variable transversal de carácter estructural que ofrece una explicación más amplia de los modos diferenciales de enfermar en mujeres y hombres, considerando el contexto sociocultural en que se desenvuelven y el sistema social de relaciones establecidas a partir de la interacción entre ambos, sin privilegiar a uno u otro grupo. En ese sentido, el enfoque de interseccionalidad originalmente propuesto por Crenshaw y desarrollado por autores como Hankivsky propone que para dar cuenta de la complejidad de los fenómenos sociales, es fundamental el análisis de la interacción simultánea de diversos factores sociales en distintos niveles.

Resultan ejemplares las palabras que desde ATELSAM hacen en relación con la interseccionalidad en su Guía de Salud Mental con perspectiva de género: “Las mujeres con problemas de salud mental sufren una múltiple discriminación. Por un lado, las vinculadas al mero hecho de ser mujer, el rol social y cultural que se les asigna. Por otro lado, tener una discapacidad y, por último, la imagen social estigmatizada de la salud mental con respecto a otras discapacidades físicas o intelectuales. Las mujeres con problemas de salud mental son especialmente vulnerables, en particular, sufren el riesgo de rechazo, aislamiento y exclusión social. Por tanto, estamos ante tres categorías diferentes de discriminación (mujer, discapacidad y estigma social) que interactúan de manera simultánea. A este fenómeno se le denomina interseccionalidad.” (p. 8).

Referencias:

• Mora-Ríos, J.; Bautista, N. (2014). Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental, 37(4):303-312.
• Álamo, MP. (2020). Guía  de Salud Mental con perspectiva de género. ATELSAM, Salud Mental: Tenerife.
• Viveros, M. (2016). La interseccionalidad: una aproximación situada a la dominación. Debate Feminista, 52:1-17.

28th EUROPEAN CONGRESS OF PSYCHIATRY

28th European Congress of Psychiatry 

Participación en el 28th European Congress of Psychiatry (Madrid, 4 a 7 de Julio de 2020) con los posters: 

“Clinical management in posnatal Obsessive Compulsive Disorder. A case report.” 

Ximenez de Embun, I., Mantilla, MF., Roca, A., Fernandez, N., Roda, E. Pinzón, J., Solé, E., García – Esteve, Ll. 

“Aripiprazole And Hypogalactorrhea In Postpartum” 

Mantilla, MF.; Ximenez de Embun, I.; Roca A; Naranjo, C.; Solé, E; Torres, A.; Andrés, S; García-Esteve, Ll. 

 “Egg Donation and Bonding: A case report” 

Lakis, S., Mantilla, MF., Ximenez de Embun, I., Roca, A., Naranjo, C., Torres, A., Fernandez, N., Roda, E., García – Esteve, Ll. 

Organizado por European Psychiatric Organisation.  

Accesible en: https://epa-congress.org/

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS Y PROFESIONALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (II)

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios y Profesionales del Hospital Universitario de Canarias

Resultados preliminares del Programa durante el periodo de atención comprendido entre el 23/3/20 hasta el 25/6/20.

Accesibles en:

https://infogram.com/programa-de-apoyo-1hdw2jwo181p4l0

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

COLECTIVISMO VS INDIVIDUALISMO

Colectivismo vs Individualismo 

La cultura es tanto un efecto de la acción, como un determinante de la acción posterior (1). Así reza la profética sentencia de Páez y Zubieta (2006) al disertar sobre las dimensiones de la cultura y como éstas suceden casa y efecto para las individualidades. Dado el escenario actual -confinamiento, nueva norma social, apelación a la voluntad individual para el cuidado del prójimo…-; me resulta más que contundente poder ajustar una pequeña reflexión sobre la inercia de la cultura en nuestro devenir individual. 

El término cultura se utiliza para referirnos al conjunto de valores permanentes de un país, una región o una empresa. La cultura es a la nación, la región o la empresa, como la personalidad al individuo: describe su comportamiento (2). 

La cultura es una compleja totalidad que incluye los conocimientos, las creencias, el arte, la moral, el derecho, las costumbres y cualesquiera otras capacidades adquiridas por el hombre como miembro de una sociedad. La cultura se define como el conjunto de valores compartidos, creencias y comportamientos esperados (3). 

Hofstede (1980) encuentra diferencias culturales entre países en relación con cuatro dimensiones: la distancia al poder, aversión a la incertidumbre, individualismo-colectivismo (I-C) y masculinidad-feminidad. Los estudios de dicho autor han ofrecido el valor de que presentan una clasificación concisa de las dimensiones más significativas de la cultura. Además, demuestra que existen relaciones entre estas dimensiones y la riqueza y crecimiento del país (2). De las cuatro dimensiones que describen la cultura, el contraste I-C configura la “estructura más profunda” de las diferencias culturales (4) y es, quizás por ello, la más estudiada. Tradicionalmente se ha definido como un continuo, considera el individualismo como contrario al colectivismo. 

El individualismo pone el énfasis en el individuo, el autosuficiencia y autocontrol; la cultura donde las personas sienten el orgullo de sus propios logros. En un entorno individualista las personas actúan motivadas por su propio interés y el logro de sus objetivos personales. Hofstede (1980) define el individualismo como la independencia emocional de grupos, organizaciones u otros colectivos. 

El colectivismo implica la subordinación de los intereses personales a los objetivos del grupo. Se apoya la cooperación y la armonía, así como la preocupación por la riqueza del grupo. En culturas colectivistas las personas se sienten partes indispensables del grupo, sin preocuparles su propio beneficio o que otros se pueden aprovechar de su esfuerzo (2). 

Sin querer entrar en mayores detalles ni profundizar en conceptualizaciones apuradas de las dimensiones I-C, se me antoja la comprensión de ciertas conductas llevadas a cabo a lo largo de esta desescalada que, a pesar de ser solicitadas desde la responsabilidad individual, sólo puedo comprenderlas desde la dimensión cultural de la I-C. 

Los atributos del colectivismo son la integridad familiar y la solidaridad. La conducta es regulada por las normas, se valora la armonía y la jerarquía del endogrupo, percibiéndose éstos como más homogéneos, y se realizan fuertes diferencias comportamentales ante personas pertenecientes al endo y al exogrupo. Las consecuencias de estas actitudes y auto–conceptos interdependientes serán la socialización de las personas en la obediencia y el deber, en la valoración de sacrificarse por el endogrupo y en la focalización del pensamiento hacia lo que es común a los miembros del grupo. Por tanto, la conducta social reflejará la jerarquía y la orientación personal será la de mantener la apariencia y una buena imagen pública, así como la de dar apoyo social de tipo objetivo (1, 2). 

En fin, ni atisbo de atributos colectivistas en nuestra tierra. 

Referencias: 

1. Paez, D.; Zubieta, E. (2005). Dimensiones culturales individualismo-colectivismo como síndrome cutural. Psicología social, cultura y educación. Madrid: Pearson. 
2. Pinillos, MJ; Reyes, LE. (2007) Influencia de la cultura individualista-colectivista en la creación de empresas. Decisiones y capital humano. XX Congreso anual de AEDEM, 1; 43. 
3. Hayton, JC; George, G.; Zahra, SA. (2002). National Culture and Entrepreneurship: a review of behavioural research. Entrepreneurial theory and practice. Summer, 33-52. 
4. Tirandis, HC; Suh, EM. (2002) Cultural influences on personality. Annual review od psychology, 53(1), 133-159.