JORNADAS PROFESIONALES DE DUELO PERINATAL

Jornadas Profesionales de Duelo Perinatal

Participación en las III Jornadas Profesionales de Duelo Perinatal (Madrid, 23 y 24 de febrero de 2019).

Presentación de las jornadas: 

En esta tercera edición nos centramos en el campo de duelo, desde una visión amplia y multidisciplinar. Nos gustaría abordar el duelo perinatal desde las diferentes perspectivas profesionales para poder acercar posturas y así tener una visión más concreta de las necesidades de las familias que pasan por ello. 

Los objetivos de estas jornadas son: 

• Fortalecer la formación especializada en el campo de la psicología perinatal para profesionales y estudiantes de psicología y psiquiatría. 
• Divulgar el conocimiento y comprensión multidisciplinar del Duelo Perinatal. 
• Crear sinergias entre los profesionales de diferentes ámbitos de la psicología perinatal y otras profesiones como pediatría, psiquiatría, obstetricia, matronas, antropología. 
• Analizar las dificultades emocionales de los profesionales sanitarios en la atención al duelo.

Organizadas por la Asociación Española de Psicología Perinatal. Información accesible en: https://jornadasaepp2019.wordpress.com/

TERAPIA DE LA DIGNIDAD

Terapia de la Dignidad

Según Chochinov (2005), la Terapia de la Dignidad -TD- se conceptualiza como una psicoterapia breve, única, personalizada, desarrollada con el propósito de aliviar el malestar y enaltecer las experiencias de los pacientes con una enfermedad terminal.

De los desafíos más confusos que enfrentan aquellos que acompañan a los pacientes en su etapa final de la vida, es ayudarlos a lograr o mantener el sentido de dignidad en el proceso de morir (Taylor, 2013). Existe una creciente evidencia de que el sufrimiento y la angustia son problemas importantes que enfrentan los pacientes moribundos. Algunos estudios sugieren que los problemas psicosociales y existenciales pueden ser de mayor preocupación para los pacientes que el dolor y los síntomas físicos (Chochinov, 2005).

De este modo, la TD despunta como una terapia dirigida para una intervención al final de la vida con beneficios para los pacientes y sus familiares, con un potencial real de impacto multigeneracional.

Lecturas recomendadas:

• Chochinov, HM. et al. (2002). Dignity in the terminally ill: A cross-sectional cohort study. Lancet, 360:2026-2030.
• Chochinov, H. M., Hack, T., Hassard, T., Kristjanson, L. J., McClement, S., & Harlos, M. (2005). Dignity therapy: A novel psychotherapeutic intervention for patients near the end of life. Journal of Clinical Oncology, 23, 5520-5525
• Gil Moncayo, FL. (2014) Counselling y psicoterapia en cancer. Elsevier España.
• Taylor, J. Z., & Cottone, R. R. (2011). Shifting to the systemic-relational paradigm in treating adults diagnosed with cancer. The Family Journal, 19, 281-285.

PLANTAR UN ÁRBOL + ESCRIBIR UN LIBRO + TENER UN HIJ@ (BUENO...)

Plantar un árbol + Escribir un libro + Tener un hij@ (bueno...)

Con descaro, me permito un pequeño respiro a mis aportaciones quincenales del blog para introducir y colgar una pequeña concesión personal: la participación en la elaboración del manual:

"Psicología diferencial y de la personalidad"

Co-autoría compartida con: Tajima Pozo, K.; Barrios Mellado, I.; Jareño López-Cuervo, B.; Vila Sánchez, L.; Irimia Nores, A. y Torres Pardo, B.

Todos nosotros colaboradores, coordinadores y responsables (cada uno en lo suyo...) en la Academia APiR para la preparación del PiR.

Accesible y disponible en:

• Agapea
• Todos tus Libros  

SÍNDROME DE DISCONTINUACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS (O SÍNDROME DE ABSTINENCIA)

Síndrome de discontinuación de los antidepresivos (o Síndrome de abstinencia) 

Se acepta de forma consensuada que la reducción de la dosis o la interrupción de medicamentos antidepresivos que ha durado más de 4 semanas conlleva efectos físicos y psíquicos. La clínica consecuente varia según las características del psicofármaco permitiendo identificar correlación positiva entre la intensidad del síndrome de interrupción (o discontinuación) con la rapidez en la retirada o disminución del fármaco, es decir, cuanto más rápida sea la retirada, mayor riesgo de presentar síntomas más severos. 

Algunas características de la sintomatología por la interrupción o discontinuación según el psicofármaco: 

FÁRMACO	ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS	IMAO	ISRS
SÍNTOMAS	Náuseas, escalofríos, dolor muscular, insomnio/exceso de sueño	Irritabilidad, agitación, trastornos del movimiento, insomnio o exceso de sueño, sueños vívidos	Confusión, insomnio, irritabilidad, excesiva somnolencia, llanto

Pero quizás la particularidad de este fenómeno sucede en términos de conceptualización y minimización de la posible presión social -estigma-. Tal y como queda recogido en el The World Heath Organization -WHO, 2003- los ISRS son un ejemplo de cómo una confusión conceptual sobre la terminología puede afectar la comunicación adecuada, la interpretación y la comunicación de las reacciones adversas a los medicamentos relacionados con la dependencia. Para evitar la asociación con la dependencia, un creciente número de investigadores han utilizado un término diferente, síndrome de discontinuación, en lugar de síndrome de abstinencia. El número de visitas para el síndrome de discontinuación en las búsquedas en la literatura médica internacional comenzó a aumentar, relativo con la aparición del síndrome de abstinencia, en 1997 después del simposio [de Eli Lilly] sobre el síndrome de discontinuación de antidepresivos que tuvo lugar en 1996. De hecho, se le ha informado al Centro de Vigilancia de Uppsala el síndrome de dependencia para todos los ISRS a través de los mismos sistemas de vigilancia post-comercialización, aunque hay significativamente menos informes de síndrome de dependencia que de síndrome de abstinencia. 

Bajo el esfuerzo de alejarse de la retórica eufemística, en el 2015, Chouinard y Chouinard publicaron criterios diagnósticos del síndrome de abstinencia a los ISRS y a los IRSN e identificaron tres diagnósticos: Nuevos síntomas de abstinencia, síntomas de efecto rebote, trastorno de post-abstinencia persistente. La pretensión no es más que la identificación de los mecanismos de acción de los antidepresivos y la repercusión en la neurobiología del paciente. 

Lecturas recomendadas: 

• Chouinard G, Chouinard VA. (2015) New Classification of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Withdrawal. Psychotherapy and Psychosomatics; 84(2):63-71. 
• Moncrieff, J. (2013) Hablando claro. Una introducción a los fármacos psiquiátricos. Herder Editorial, Barcelona. 
• World Health Organization. The world health report, 2003.

TEAF: TRASTORNO DE ESPECTRO ALCOHÓLICO FETAL

TEAF: Trastorno de Espectro Alcohólico Fetal

http://www.ccma.cat/tv3/alacarta/noticies-324/la-meitat-dels-nens-adoptats-des-de-russia-i-ucraina-tenen-alcoholisme-fetal/video/5784334/ 

TV3 A la carta, a 5 de septiembre de 2018.

La exposición prenatal al alcohol es una de las principales causas prevenibles de defectos de nacimiento relacionados con anomalías en el neurodesarrollo del SNC, dismorfismo facial y retrasos en el crecimiento (craneal/peso/talla). La exposición de alcohol en periodo intrauterino ha evidenciado la necesidad de identificar un término paraguas que, a nivel dimensional, pueda responder a la variabilidad sintomática. Dentro del paraguas se da espacio al Trastorno Congénito Relacionado al Alcohol, al Trastorno del Neurodesarrollo Relacionado con el Alcohol, al Síndrome Alcohólico Fetal Parcial y, en el polo de severidad, el Síndrome Alcohólico Fetal. Desde la Academia Americana de Pediatría, la propuesta diagnóstica viene caracterizada por: 

Accesible en http://pediatrics.aappublications.org/content/106/2/358 

Las anomalías vinculas al neurodesarrollo del SNC contemplan disfuncionalidades vinculadas con la lecto-escritura/cálculo, pobre razonamiento abstracto, escasa generalización de eventos, conducta externalizante (hiperactividad, control de impulsos, oposicionismo…); en general una clínica que podría aportar justificación al infradiagnóstico de otras categorías diagnósticas dentro de los TEAF en detrimento de Síndromes Alcohólico Fetal y/o Trastornos por Déficit de Atención/Hiperactividad. 

Llegados a este punto, y considerando el sesgo diagnóstico basado en la clínica y en la falta de diligencia por parte de nosotros, los clínicos, ante un diagnóstico diferencial bien ejecutado, me surgen dos cuestiones que como psicólogos deberemos añadir a las intervenciones psicológicas en esta población: 

Por un lado, abordar la prevención cuaternaria/iatrogénica como consecuencia del infradiagnóstico o las lagunas en el diagnóstico diferencial; 

Por otro lado, abordar el proceso de duelo de estos padres que deberán reformular en su imaginario el constructo de hijo. 

Referencias: 

• Chudley AE, Conry J, Cook JL, Loock C, Rosales T, LeBlanc N. Fetal alcohol spectrum disorder: Canadian guidelines for diagnosis. CMAJ 2005; 172 (Suppl 5): S1-21.
• Grant T.M., Huggins, .J.E, Sampson, .P.D, Ernst, .C.C, Barr, .H.M., Streissguth, A.P.(2009). Alcohol use before and during pregnancy in western Washington, 1989-2004: Implications for the prevention of fetal alcohol spectrum disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 200(3): 278.e:1-8 
• National Organization on Fetal Alcohol Syndrome. (2014). FASD: What Everyone Should Know. 
• Ley 54/2007 de Adopción Internacional. Boletín Oficial del Estado, nº 132 (29-12- 2007). 
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Observatorio de la Infancia. Boletín de Datos Estadísticos de Medidas de Protección a la Infancia. Boletín Estadístico 13 (Datos 2010). [sede web]. Madrid: Dirección General de Servicios para la Familia y la Infancia; 2012. 
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Observatorio de la Infancia. Boletín de Datos Estadísticos de Medidas de Protección a la Infancia. Boletín Estadístico 20 (Datos 2017). [sede web]. Madrid: Dirección General de Servicios para la Familia y la Infancia; 2017. 
• Perreira, K. & Cortes, K. (2006). Race/ethnicity and nativity differences in alcohol and tobacco use during pregnancy. American Journal of Public Health, 96(9), 1629-1636. 
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2014). About FASD. 

¿Y QUÉ MÁS? ENTREVISTA MOTIVACIONAL

¿Y qué más? Entrevista Motivacional 

Las investigaciones sugieren que la terapia cognitivo-conductual, la terapia de resolución de problemas y la terapia interpersonal son formas de terapia que se han aplicado a una amplia gama de afecciones médicas tales como la diabetes (Thorpe et al., 2013), la obesidad (Perri et al., 2001), el insomnio (Savard et al., 2005), la adaptación al cáncer, dolor lumbar (Malouff et al., 2007), así como las condiciones típicas de salud mental, como la depresión (Cuijpers et al., 2011) entre otras. La entrevista motivacional (EM) es una forma adicional de terapia que se originó a partir del tratamiento para el abuso de sustancias y ha sido identificada como un tratamiento eficaz para generar cambios de comportamiento (Rubak et al., 2005), un aspecto importante de la mayoría de los objetivos relacionados con la salud (por ejemplo, pérdida de peso, aumento del ejercicio) encontrado en poblaciones de atención primaria. Miller & Rollnick (2013) definen la EM como un estilo de conversación colaborativa para fortalecer la propia motivación y el compromiso de una persona con el cambio. 

A partir de estas premisas, recientes estudios en los que se llevan a cabo revisiones y meta-análisis del uso de la EM en atención primaria, obtienen resultados estadísticamente significativos en el tamaño del efecto de la EM en esta población. De hecho, la EM parece ser útil en entornos clínico y tan solo 1 sesión de MI puede ser eficaz para mejorar la preparación para el cambió y las acciones dirigidas a alcanzar objetivos de cambio de conductas saludables. 

Estos resultados permiten formular nuevos horizontes no solo para el potencia de la EM –que per sé, ya es estimulante-, sino que se añaden herramientas que desde el primer peldaño en la escalera de la prevención podemos ir añadiendo. 

Lecturas recomendadas: 

• VanBuskirk, K.A. & Wetherell, J.L. J . (2014) Motivational interviewing with primary care populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Behavioral Medicine, 37 (4), 768-780. Accesible en: https://doi.org/10.1007/s10865-013-9527-4 

• Lundahl, B. W., Kunz, C., Brownell, C., Tollefson, D., & Burke, B. L. (2010). A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies. Research on Social Work Practice, 20(2), 137–160. Accesible en: https://doi.org/10.1177/1049731509347850

JORNADA ALCOHOL I HOSPITALS

Jornada Alcohol i Hospitals 

Participación en la Jornada de Alcohol y Hospitales (Barcelona; 14 de Noviembre de 2018).

Presentación de la jornada: El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en nuestro medio y su consumo se relaciona con numerosas patologías. La prevalencia del consumo de alcohol en pacientes hospitalizados es más elevada que en la población general, incluso en pacientes ingresados por procesos no relacionados con el consumo. Cuando desde los hospitales se hace una detección y abordaje sistemático y holístico, además de prevenir el síndrome de abstinencia, se puede incidir de forma muy importante en la reducción de los riesgos de salud y sociales derivados del consumo de alcohol, mejorar el pronóstico de las enfermedades relacionadas y garantizar una buena derivación a los servicios especializados de las personas con dependencia del alcohol. 

Organizado por Organizadas por la Generalitat de Catalunya, Sub-dirección General de Drogodependencias. Información accesible en: 

http://drogues.gencat.cat/ca/detalls/Noticia/Jornada-ALCOHOL-I-HOSPITALS-00001

CONDUCTAS ABERRANTES

Conductas aberrantes 

El proyecto MARC -publicado en 2014 por el ISMP-España y con el objetivo de elaborar una lista de medicamentos de alto riesgo para los pacientes con patologías crónicas- incluye a los opioides como medicamentos de alto riesgo por presentar una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales cuando se utilizan incorrectamente; junto a los opioides, el estudio reconoce los hipoglucemiantes y anticoagulantes como uno de los grupos de mayor riesgo. En 2015, el Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad ha publicado "Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico", documento dirigido a prevenir los errores de medicación y, en consecuencia, a reducir los eventos adversos prevenibles causados por estos medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (1). 

Teniendo en cuenta la repercusión del mal manejo del dolor mediante la recurrencia a los opioides, resulta especialmente útil para el clínico poder tener en mente aquellas señales/indicadores –más o menos explícitos- sobre el potencial riesgo de mal-uso de los opiáceos que pudieran estar desempeñando los pacientes. Se plantean entonces un conjunto de comportamientos o conductas aberrantes finalistas hacia el manejo del dolor y, de hecho, el término conductas aberrantes hace referencia a cualquier comportamiento relacionado con la medicación que se aleje de la estricta adherencia al plan terapéutico. (2, 3): 

1. Centrar las consultas en los opioides; 
2. Quedarse sin medicación en poco tiempo de forma reiterada.  
3. Solicitar recetas a varios médicos. 
4. Perder frecuentemente las recetas de analgésicos opioides. 
5. Solicitar frecuentemente aumentos de la dosis. 
6. Aumentar la dosis sin supervisión médica. 
7. Frecuentar los servicios de urgencias. Rechazar de forma sistemática los tratamientos no opioides. 

Referencias: 

1. Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015. 
2. Acuña, JP. (2014) Tratamiento del dolor agudo en el paciente dependiente de sustancias. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(4); 664-673. 
3. Guía de consenso para el buen uso de analgésicos opioides: gestión de riesgos y beneficios. Valencia: Socidrogalcohol; 2017.

I JORNADA DE ATENCIÓN Y CUIDADOS PERINATALES: UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

I Jornada de Atención y Cuidados Perinatales: un enfoque multidisciplinar 

Participación en la organización de la I Jornada de Atención y Cuidados Perinatales: Un Enfoque Multidisciplinar (La Laguna, Tenerife; 9 y 10 de Noviembre de 2018). 

Presentación de la jornada: El interés de este foro es generar un espacio de encuentro interprofesional, para el debate, la exposición de experiencias y propuestas en este ámbito específico de la salud. Se darán cita profesionales de la Psicología, Psiquiatría, Neonatología, Fisioterapia, Enfermería, matronas… , algunos procedentes de otras comunidades autónomas, que trabajan en el ámbito perinatal y sensibilizados con la importancia de la salud mental materna y paterna, del bebé y de la familia. 

Organizadas por el Colegio Oficial de Psicología de Santa Cruz de Tenerife, con la participación de entidades como el Hospital Clínic de Barcelona y la Asociación de Padres y Madres de Prematuros (APREMATE). Información accesible en: 

http://copsctenerife.es/events/i-jornadas-de-atencion-y-cuidados-perinatales-un-enfoque-multidisciplina/ y 
http://copsctenerife.es/jornadas-perinatal-los-profesionales-sanitarios-defienden-los-equipos-interdisciplinares-para-el-cuidado-de-la-salud-mental-materno-paterno-filial/

I JORNADA DE HOSPITALIZACIÓN Y ATENCIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL

I Jornada de hospitalización y atención domiciliaria en salud mental 

Participación en la I Jornada de hospitalización i atención domiciliaria en salud mental (Mollet del Vallés, Barcelona; 9 de Noviembre de 2018). 

Presentación de la jornada: Las alternativas a la hospitalización convencional en salud mental se han concretado en nuestro ámbito en la creación de nuevos programas de atención y hospitalización a domicilio, que dan continuidad a experiencias que en los últimos años han potenciado el vector comunitario. Esta Jornada pretende ser un punto de encuentro para compartir experiencias en esta línea, con el fin de seguir avanzando en un reto tan estimulante que implica adaptarse a las necesidades de cada sector y establecer las sinergias pertinentes. La Jornada tendrá una sesión matinal dirigida a revisar las experiencias de los Programas de Hospitalización y Atención domiciliaria y una sesión de tarde abierta a la presentación de experiencias de integración de servicios e implantación de nuevos modelos de atención desde la perspectiva comunitaria. 

Organizado por Servicio de Salud Mental y Adicciones, Fundación Sanitaria de Mollet; con la colaboración del Servicio Catalán de la Salud i el Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Información accesible en:

https://www.uch.cat/comunicacio/activitats-101/i-jornada-dhospitalitzacio-i-atencio-domiciliaria-en-salut-mental-100.html

HEAVY, BINGE DRINKING OVERTIME

Heavy, binge drinking overtime 

Paralelamente a las clásicas categorizaciones para ajustar y unificar criterios en el diagnóstico del trastorno del consumo de alcohol –CIE y DSM-, el concepto de consumo excesivo empieza a virar hacia “nuevos” planteamientos teóricos. 

La herencia de Jellinek y sus patrones de consumo de alcohol mantenidos en el tiempo está sucediendo reinado compartido con las propuestas que ponen de relieve el consumo individual de alto riesgo. De este modo, las nuevas propuestas van orientadas a dar especial notoriedad a aquel consumo excesivo de alcohol en un breve periodo de tiempo y que es compatible con episodios de intoxicación. El nuevo paradigma introduce planteamientos y constructos tales como binge drinking y heavy drinking overtime estableciendo la diferencia en las unidades de alcohol ingeridas en un determinado lapsus temporal. 

A pesar de no haber llegado a un consenso unificado y estandarizado para poder establecer límites de cantidad de alcohol bajo este nuevo paradigma, el National Institute of Health, United States, recoge que: 

CONSTRUCTO		CANTIDADES PARA ♀	CANTIDADES PARA ♂	FUENTES DE DEFINICIÓN
CONSUMO MODERADO		1 bebida/día	2 bebidas/día	"Dietary Guidelines for Americans 2015-2020,” U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture
CONSUMO EXCESIVO	BINGE DRINKING OH en sangre > 0.08g/dL	4 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	5 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	The Substance Abuse and Mental Health Services Administration
	HEAVY ALCOHOL USE	BINGE DRINKING ≥ 5 días/último mes
BAJO RIESGO DE TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL		<3 bebidas/1 día <7 bebidas/semana	<4 bebidas/1 día <14 bebidas/semana	National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Por último, constatar las condiciones en las que se sigue manteniendo tolerancia cero al consume de alcohol independientemente del paradigma que acuñe la propuesta de categorización nosológica: 

1. Si se planea conducir un vehículo o manejar maquinaria; 
2. Si se toman medicamentos que interactúen con el alcohol; 
3. Si se tiene una condición médica que el alcohol pueda agravar; 
4. Si existe posibilidad de embarazo y/o periodo gestacional. 

Referencias: 

• Berridge, V.; Herring,R.; Thom, B. (2009) Binge Drinking: A Confused Concept and its Contemporary History. Social History of Medicine,22 (3); 597–607. 
• Drinking Levels Defined, National Institute of Health (NIH), United States. Accesible en https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking