FAMILIA SUSTITUTA

Familia sustituta 

El mantenimiento de la exposición indirecta a situaciones que provoquen estrés en el profesional desembocaría en sintomatología compatible con un síndrome de fatiga por compasión [FC] consecuencia de este contagio emocional (1,2). 

La FC puede presentarse con mayor incidencia en personal sanitario que desempeñe labores de ayuda de personas expuestas directamente al trauma y a experiencias de victimización (3). El contacto persistente y mantenido con el dolor ajeno añadido a variables insidiosas relacionadas con la esfera laboral y personal del profesional, incrementan el riesgo de desarrollo del cuadro somático característico de fatiga por compasión; del mismo modo que la esfera personal y laboral del profesional quedarán expuestas al deterioro ante la presencia de FC (4). 

Diferentes autores remarcan y contrastan las diferencias entre la percepción y compatibilidad sindrómica de burn out versus la FC. A pesar de que ambas son derivadas de una actividad de ayuda y cuidado versada sobre el paciente, el burn out se instala como consecuencia del estrés de las interacciones del profesional con su entorno (5,6); la FC se define a partir y en base de la relación del profesional con el paciente/víctima (7). 

Se han explorado diferentes programas de intervención grupal orientados a la minimización del impacto de la FC del profesional vinculado a población víctima de trauma. Bajo este paradigma, se asume como equipo terapéutico multidisciplinar e interdisciplinar aquel que sus miembros se organizan mediante un método compartidos, con roles definidos, identificación de los límites del equipo y de su tarea y supervisión de la práctica clínica de forma compartida. El equipo terapéutico debe representar para el paciente una especie de “familia sustituta” que le permita una experiencia emocional correctora respecto a las experiencias que puedan tener que ver con su padecimiento (8). 

Sin duda, el requerimiento de un equipo terapéutico se orienta de forma polarizada como (a) forma de intervención hacia el paciente y como (b) factor protector para el personal sanitario relacionado con la intervención y cuidado del paciente. Los profesionales de Interconsulta forman parte de este colectivo vulnerable pudiendo desarrollar con mayor probabilidad emociones y conductas resultantes de entrar en contacto con un evento traumático experimentado por otro (1,3,5,6). Quizás deberíamos invertir esfuerzos para constituir sinergias multidisciplinares. 

Referencias: 

1. Adams, Richard E., Boscarino, Joseph A., Figley, C. R. (2006). Compassion Fatigue and Psychological Distress Among Social Workers: A Validation Study Access. NIH Public Access 76, 103–108. 
2. Gołąb, A., Partyka, M. & Rzeszutek, M. (2016). Secondary traumatic stress among psychotherapists: determinants and consequences. Euh-E.Edu.Pl. 
3. Guerra, C. & Pereda, N. (2015). Estrés traumático secundario en psicólogos que atienden a niños y niñas VÍctimas de malos tratos y abuso sexual: Un estudio exploratorio. Anu. Psicol. 45, 177–188. 
4. Vazquez-Ortiz, J; Vazquez-Ramos, MJ; Alvarez-Serrano, M; Reyes-Alcayde, M; Martinez-Domingo, R; Nadal-Delgado, M; Cruzado, J. Intervención psicoterapéutica grupal intensiva realizada en un entorno natural para el tratamiento del burn out en un equipo de enfermería oncológica. 
5. Hernández García, M. del C. (2017). Fatiga por compasión entre profesionales sanitarios de oncología y cuidados paliativos. Psicooncologia 14, 53–70. 
6. Madrid Martin, M. (2016). El coste de cuidar en oncología: apoyo a los equipos asistenciales. Revista Interdisciplinar Psicooncología 15. 
7. Meda, R., Moreno-Jiménez, B., Palomera, A., Arias, E. & Vargas, R. (2012). La Evaluación del Estrés Traumático Secundario. Estudio Comparado en Bomberos y Paramédicos de los Servicios de Emergencia de Guadalajara, México. Ter. Psicol. 30, 31–41. 
8. Retolaza, A. (2017). Sobre el equipo terapéutico en salud mental. Norte salud Ment. XV, 77–87.

VIII JORNADA DE SALUD MENTAL PERINATAL

VIII Jornada de Salud Mental Perinatal 
Participación en la VIII Jornada de Salud Mental Perinatal (Barcelona, 17 de Mayo 2019) con la comunicación oral: 

“Impacto de la depresión perinatal en el vínculo materno: 
Una revisión bibliográfica” 

De Gracia de Gregorio, M.; Ximenez de Embun, I. 

Organizado por la Sociedad Marcé Española -MARES-. 
Información accesible en: http://www.sociedadmarce.org/detall-agenda.cfm/ID/11512/ESP/viii-jornada-salud-mental-perinatal-mares-.htm

GAMIFICACIÓN DEL CÁNCER

Gamificación del cáncer

La gamificación es considerado aquel uso de juegos en entornos y contextos que son ajenos al juego pudiéndose encontrar en entornos vinculados a la educación, a los negocios e incluso a la psicología. Por lo tanto, se plantea el aprender o desarrollar procesos siguiendo un formato lúdico mediante los videojuegos. Las evidencias científicas evocan la idea de que mediante la gamificación accedemos a las puertas de la recompensa y, consecuentemente, la estimulación y liberación de dopamina, la embajadora del placer. 

Así aparecen propuesta desarrolladas para adolescentes y adultos jóvenes afectados por cáncer que, mediante un videojuego se convierten en nano robots que viajan por el cuerpo con la misión de combatir la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento (Re-Mission). A nivel de intervención psicológica, sustituimos la simulación imaginada por una experiencia proyectiva en primera persona. Añadimos también el poder intercalar herramientas como la motivación extrínseca con la intrínseca que permiten construir las competencias y el empoderamiento del paciente con su proceso de enfermedad. 

Resulta sorprendente la capacidad creativa y la redefinición de las circunstancias que podemos promover. Las TIC están sucediendo escenario y aliado para mantener una actitud combativa para con nuestras expectativas de la vida. 

Referencias: 

• Deterding, S. et al. (2011). Gamification. Using game-design elements in non-gaming contexts. Extended Abstracts on Human Factors in Computing Systems, 11: 2425-2428. 
• Sedig, K.; Haworth, R.; Corridore, M. (2014). Investigating Variations in Gameplay: Cognitive Implications. International Journal of Computer Games Technology, 2015: 1-16. 

En red: Gamificación: el juego como una herramienta par mejorar la salud.TIC. Salut Social: Generalitat de Catalunya. 
Accesible en: https://ticsalutsocial.cat/es/actualitat/gamificacio-el-joc-com-a-eina-de-millora-de-salut-2/

CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

Conspiración del silencio 

La conspiración de silencio es una barrera en torno a la verdad, que puede definirse como el acuerdo tanto implícito como explícito al que llega la familia, el entorno o los profesionales de la salud, de cambiar la información que se le brinda al paciente con la finalidad de ocultarle el diagnóstico, la gravedad y el pronóstico de la situación clínica por la que está atravesando (Espinoza, Zapata, Mejía, 2017). 

Quizás, como profesionales en la gestión existencial, reside cierta dificultad en diferenciar entre (1) ser emisores de malas noticias y (2) el contenido de la noticia. A menudo, el manejarnos desde el silencio nos permite acallar esa co-responsabilidad en el proceso curativo -o no- del paciente. Por parte del terapeuta se erige así una inconsciente voluntad de mantener una relación vertical donde el manejo de la información exime al paciente de tomar decisiones de forma activa en su porvenir. De hecho, conspirando con el silencio vulneramos el principio ético de la autonomía y, nutriendo el modelo patriarcal del que permanentemente nos quejamos, contribuimos a dilapidar la escasa percepción de control que el paciente puede albergar en un entorno hospitalario. 

Al final, el paciente es el que decide la información que desea tener; el paciente es el que instaura su proceso de adaptación y modula en función de lo que es capaz de asumir teniendo en cuenta la magnitud y subjetividad de la enfermedad. 

Referencias: 

• Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bayés R. (2003). Intervención emocional en cuidados paliativos: Modelos y Protocolos. Barcelona: Ariel.
• Espinoza Suarez, NR.; Zapata del Mar, CM:; Mejía Perez, LA. (2017). Conspiración del silencio: una barrera en la comunicación médico, paciente y familia. Revista de Neuropsiquiatría 80(2): 125-136. 
• Rodriguez J. (2010). Comunicación clínica como dar malas noticias. Ortuella: Centro de Salud de Ortuella. 

X ENCUENTROS NACIONALES EN PSIQUIATRÍA

X Encuentros Nacionales en Psiquiatría 

Participación en la X Encuentros Nacionales en Psiquiatría: Conducta Suicida (Sevilla, 26 y 27 de abril 2019) con el póster: 

“Del sufrimiento y la fragilidad. A propósito de un caso” 

Navarro Morejón, L. ; Ximenez De Embún-Ferrer, I.; Souto Pérez, RA.; Sanginés Yzzo, M.; Povedano García, L.; Calles Marbán, R. 

Organizado por la Sociedad Andaluza de Psiquiatría y el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Sevilla. 
Accesible en https://www.encuentrosenpsiquiatria.com/

COMUNICACIÓN NO VIOLENTA

Comunicación No Violenta 

¿Qué ocurre que nos desconecta de nuestra naturaleza solidaria y nos lleva a comportarnos de manera violenta y abusiva? Y a la inversa, ¿por qué algunas personas son consecuentes con esta actitud solidaria incluso en las circunstancias más adversas? 

Rosenberg (2018) plantea la existencia de determinados factores que modulan y repercuten en la compasión confiriendo al lenguaje una función principal en este engranaje. Bajo este paradigma, el autor desarrolla el marco teórico en relación con la comunicación no violenta -CNV- como una manera de comunicarnos que nos lleva a dar desde el corazón. En tanto que se refiere a las habilidades relativas al lenguaje y a la comunicación, la CNV redefine parámetros para expresarnos y escuchar a los demás mediante palabras conscientes con una base firme en un registro de lo que percibimos, sentimos y deseamos. En definitiva, la CNV se describe como una herramienta más para centrar la atención y permitir, desde la atención plena, dotar se entidad, conciencia y existencia, a la palabra. 

Se añade el hecho de que cuando nos centramos en clarificar lo que observamos, sentimos y necesitamos, en lugar de dedicarnos a diagnosticar y a juzgar, descubrimos cuán profunda es nuestra compasión. 

La CNV sucede entonces herramienta de forma bidireccional: para el paciente, la CNV sucede herramienta para orientar la atención hacia la experiencia y vivencia desde el presente, renunciando a respuestas automáticas o conductas preestablecidas; para el terapeuta/médico, la CNV sucede herramienta para la aproximación empática y la escucha reflexiva, sucede herramienta para permitir vincularse con el paciente mediante un proceso de comunicación caracterizado por: 

• La observación de la situación; 
• La descripción de los sentimientos reactivos; 
• La necesidad que guardan relación con los sentimientos identificados; 
• La petición. 

Breve reflexión acerca de las ilimitadas herramientas disponibles para la comprensión dialéctica y diádica en consulta. 

Referencias: 

Rosenberg, M. (2018). Comunicación no violenta: un lenguaje de vida. Gran Aldea Editores: Buenos Aires.

V CONGRESO INTERNACIONAL EN CONTEXTOS CLÍNICOS Y DE LA SALUD

V Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud 

Participación en el CICCS – V Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud (Múrcia, 4 y 5 de abril 2019) con los pósters: 

“A propósito de un caso: el doble filo de la psicofarmacología” 

Ximenez de Embun, I.; Antón, V. 

“Valoración psicopatológica del donante vivo de riñón” 

Ximenez de Embun, I.; Antón, V. 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. 

Accesible en https://www.formacionasunivep.com/Vciccs/

DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Delirium o Síndrome Confusional Agudo 

El SCA es una entidad puramente clínica por lo que se debe enfatizar en la historia clínica y la exploración física. El delirio se define como una alteración del nivel de conciencia y de la atención, de instauración brusca (en horas o pocos días), que fluctúa a lo largo del día. Además, pueden verse afectados el lenguaje, el pensamiento, la memoria, la percepción, el ciclo sueño-vigilia o la orientación. Suele ser la manifestación de una alteración orgánica subyacente, aunque en la mayoría de los casos su origen es multifactorial (1,2). 

Criterios diagnósticos (3, 4): 

DSM V

CIE 10

Codificado como trastorno neurocognitivo. Alteraciones en los dominios de atención, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidades perceptuales motoras y reconocimiento social. Pautas de diagnóstico: a) Alteración de la atención y la conciencia (orientación reducida al entorno);  b) La alteración aparece en poco tiempo (horas, días) y su gravedad fluctúa durante el día, c) Alteración cognitiva adicional (de memoria, lenguaje, orientación, percepción o visoespacial) d) Criterios A y C no se explican por otra alteración neurocognitiva preexistente; e) Pruebas físicas y clínicas que evidencian la sintomatología como consecuencia fisiológica directa de otra afectación médica, una intoxicación o una abstinencia.

Síndrome cerebral orgánico sin etiología específica + frecuente > de 60a. Transitorio y fluctuante en intensidad (de leve a muy grave) Recuperación antes de 4 semanas (hasta 6 meses) Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia. Pautas de diagnóstico: a) Deterioro de la conciencia y de la atención; b) Trastorno cognoscitivo global (percepción, alucinaciones e ilusiones, con grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, desorientación); c) Alteración psicomotriz (hiper vs hipo; incremento tiempo de latencia/respuesta); d) Alteración ciclo circadiano, empeoramiento vespertino, pesadillas/sueños desagradables prolongables en forma de alucinaciones o ilusiones; e) Alteraciones emocionales (perplejidad, irritabilidad, euforia…) Importante para tener en cuenta:  Comienzo agudo-rápido;  Fluctuaciones diurnas; Duración<a 6 meses Etiología relacionada con enfermedad somática, cerebral/disfunción cerebral.

Referencias: 

1. Ramon, JL.; Gallardo, M. (2015). Delirium o síndrome confusional agudo. Actualización en medician familiar; 11(9): 516-523. 
2. Maldonado, JR. (2013). Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. American Association for Geriatric Psychiatry, 21(12): 1190-1222. 
3. American Psychiatric Association (APA). (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Madrid: Panamericana. 
4. CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.

CÁNCER, ¿CUESTIÓN TAMBIÉN DE PERSONALIDAD?

Cáncer, ¿cuestión también de personalidad?

Las diferentes investigaciones psicosociales en este campo han mostrado hallazgos contundentes con respecto a la mediación de variables psicológicas sobre la evolución de la enfermedad, con mayor fuerza para los casos en los cuales se trata de tipos de cáncer hormonodependientes (1). De hecho, y en 1959 Leshan realiza una revisión bibliográfica sobre este tema y concluye que la desesperanza, la pérdida y la depresión son, con frecuencia predictivas de la aparición del cáncer. Tanto la depresión como el desamparo o desesperanza son capaces de reducir la función de las células NK y, de este modo, influir sobre la aparición, desarrollo y recurrencia del cáncer (2-4). 

TIPO DE PERSONALIDAD Y CÁNCER		AUTORES
A	Factor de riesgo en el desarrollo de trastornos cardiovasculares. Entre los rasgos distintivos de este estilo de personalidad destacan la ansiedad, la ambición, la rigidez, la impaciencia, la competitividad y la hostilidad.	Meyer Friedman Ray Rosenman
B	Individuos con una menor tendencia a implicarse en situaciones estresantes. Las personas con esta personalidad suelen ser reflexivas y creativas, procuran disfrutar de su vida en mayor medida que las del tipo A y no siempre se orientan al logro.
C	Represión emocional y la desesperanza, y se le ha atribuido una cierta capacidad predictiva en la evolución del cáncer, aunque no en su aparición. el control emocional, la represión emocional, la comprensión, la racionalidad y la necesidad de armonía	Morris y Greer
D - Distressed	Empeoraría la evolución de problemas cardiacos. La letra “D” proviene de la palabra “distressed”, que significa “angustiado”. Se define como una combinación entre la tendencia a la inhibición social y a sentir emociones negativas, como tristeza, irritabilidad y preocupación.	Denollet

En los últimos años una de las polémicas más llamativas ha surgido a raíz de las publicaciones de Eysenck y Grossarth-Maticek quienes han presentado una serie de trabajos donde exponen los sorprendentes resultados estudios que muestran una estrecha relación entre la tipología de personalidad de reacción al estrés y el padecimiento de algunas enfermedades (5-7). 

TIPO DE PERSONALIDAD	CARATERÍSTICAS/RASGOS
T1 Predisposición al cáncer	Reacción con sentimientos de desesperanza, indefensión, depresión, tendencia a idealizar y represión emocional.
T2 Predisposición a la enfermedad coronaria	Tendencia a reaccionar al estrés y frustración por no refuerzo mediante excitación general, ira e irritación crónicas; tendencia a fracasar en los intentos de establecer relaciones emocionales estables.
T3 Tipo histérico	Tendencia a alternar entre las formas tipo 1 y tipo 2.
T4 Tipo saludable	Predomina autonomía en su comportamiento.
T5 Tipo racional-antiemocional	Tendencia a emitir reacciones racionales y anti-emocionales; predisposición a la depresión y al cáncer
T6 Tipo psicopático	Tendencia a reaccionar mediante conductas antisociales y criminales predisposición al consumo de drogas.

 Referencias: 

1. Torres Mariño, A. (2006). Relación entre patrón de conducta Tipo C y el cáncer de mama. Univ. Psychol. Bogotá; 5(3): 563-573. 
2. Nakaya, N., Tsubono, Y., Hosokawa, T., Nishino, Y., Ohkubo, T., Hozawa, A., Shibuya, D., Fukudo, S., Fukao, A., Tsuji, I. & Hisamichi, S. (2003). Personality and the risk of cancer. Journal of the National Cancer Institute, 95(11): 799-805. 
3. Denollet, J., Sys, S. U., Stroobant, N., Rombouts, H., Gillebert, T. C., & Brutsaert, D. L. (1996). Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease. Lancet, 347(8999): 417–21. 
4. Friedman, M. & Rosenman, R. (1959). Association of specific overt behaviour pattern with blood and cardiovascular findings. Journal of the American Medical Association, 169: 1286–1296.
5. Orejudo, S.; Froján, MX.; Malo, C, (2004). La tipología de personalidad de Grossarth-Maticek y Eysenck. Relación con otros constructos psicológicos. Psiquis, 25(4): 152-166. 
6. Chorot, P.; Santed, MA.; Navas, MJ.; Sandin, B. (1992). Estrés y enfermedad: Inventario de Reacciones Interpersonales de Grossarth-Maticek y Eysenck. Revista de psicología general y aplicada: Revista de la Federación Española de Asociaciones de Psicología, 45(4): 391-396. 
7. Grossarth-Maticek, R. & Eysenck, H. J. (1990). Personality stress and disease: Description and validation of a new inventory. Psychological Reports, 66: 355-73.

JORNADAS PROFESIONALES DE DUELO PERINATAL

Jornadas Profesionales de Duelo Perinatal

Participación en las III Jornadas Profesionales de Duelo Perinatal (Madrid, 23 y 24 de febrero de 2019).

Presentación de las jornadas: 

En esta tercera edición nos centramos en el campo de duelo, desde una visión amplia y multidisciplinar. Nos gustaría abordar el duelo perinatal desde las diferentes perspectivas profesionales para poder acercar posturas y así tener una visión más concreta de las necesidades de las familias que pasan por ello. 

Los objetivos de estas jornadas son: 

• Fortalecer la formación especializada en el campo de la psicología perinatal para profesionales y estudiantes de psicología y psiquiatría. 
• Divulgar el conocimiento y comprensión multidisciplinar del Duelo Perinatal. 
• Crear sinergias entre los profesionales de diferentes ámbitos de la psicología perinatal y otras profesiones como pediatría, psiquiatría, obstetricia, matronas, antropología. 
• Analizar las dificultades emocionales de los profesionales sanitarios en la atención al duelo.

Organizadas por la Asociación Española de Psicología Perinatal. Información accesible en: https://jornadasaepp2019.wordpress.com/

TERAPIA DE LA DIGNIDAD

Terapia de la Dignidad

Según Chochinov (2005), la Terapia de la Dignidad -TD- se conceptualiza como una psicoterapia breve, única, personalizada, desarrollada con el propósito de aliviar el malestar y enaltecer las experiencias de los pacientes con una enfermedad terminal.

De los desafíos más confusos que enfrentan aquellos que acompañan a los pacientes en su etapa final de la vida, es ayudarlos a lograr o mantener el sentido de dignidad en el proceso de morir (Taylor, 2013). Existe una creciente evidencia de que el sufrimiento y la angustia son problemas importantes que enfrentan los pacientes moribundos. Algunos estudios sugieren que los problemas psicosociales y existenciales pueden ser de mayor preocupación para los pacientes que el dolor y los síntomas físicos (Chochinov, 2005).

De este modo, la TD despunta como una terapia dirigida para una intervención al final de la vida con beneficios para los pacientes y sus familiares, con un potencial real de impacto multigeneracional.

Lecturas recomendadas:

• Chochinov, HM. et al. (2002). Dignity in the terminally ill: A cross-sectional cohort study. Lancet, 360:2026-2030.
• Chochinov, H. M., Hack, T., Hassard, T., Kristjanson, L. J., McClement, S., & Harlos, M. (2005). Dignity therapy: A novel psychotherapeutic intervention for patients near the end of life. Journal of Clinical Oncology, 23, 5520-5525
• Gil Moncayo, FL. (2014) Counselling y psicoterapia en cancer. Elsevier España.
• Taylor, J. Z., & Cottone, R. R. (2011). Shifting to the systemic-relational paradigm in treating adults diagnosed with cancer. The Family Journal, 19, 281-285.