ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL CONFINAMIENTO

Estrategias de Afrontamiento ante el Confinamiento 

La crisis actual está afectando a todos de una manera u otra. Reuniones importantes canceladas, entrenamientos en espera y prohibición de viajar excepto en circunstancias excepcionales, entre muchas otras restricciones y nuevos códigos sociales temporales. Estas medidas, destinadas a contener la propagación del virus, hacen que sean tiempos excepcionales. 

Bajo esta perspectiva, se plantean numerosas acciones orientadas a poder generar y proporcionar herramientas que contribuyan a mejorar esta adaptación a las nuevas circunstancias. Una de ellas se comparte aquí: material audiovisual que de forma coordinada con los Entrenadores y Directiva del Club de Rugby Universidad de La Laguna -CRULL- se ha ofrecido a sus jugadores para contribuir al cuidado en estos días de excepcionalidad. 

Referencias: 

• Brooks, S.; Webster, R.; Smith, L.; Woodland, L.; Wessely, S.; Greenberg, N. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: a quick review of the evidence; The Lancet Psychiatry, 395; 912-920.
• Li Duan, Gang Zhu (2020). Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic; The Lancet Psychiatry, 7(4); 300-302. 

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios del Hospital Universitario de Canarias

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

ENTRENAMIENTO EMOCIONAL / TRANSDIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Entrenamiento Emocional / Transdiagnóstico en Atención Primaria 

Según los estudios epidemiológicos, los trastornos mentales con mayor prevalencia en nuestra sociedad son los trastornos emocionales -TE-, término que engloba tanto a los trastornos del estado de ánimo como a los trastornos de ansiedad (Osma, 2015). 

La perspectiva transdiagnóstica se centra en estudiar los factores comunes entre distintos trastornos, en lugar de centrarse en lo que los distingue. Desde esta perspectiva se considera que trastornos mentales, que hasta ahora han sido conceptualizados en categorías diagnósticas distintas (p. ej., trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo), comparten factores etiológicos o de vulnerabilidad, así como factores que mantienen los síntomas a lo largo del tiempo. Este sería el caso de los TE según Brown y Barlow (2009) que con su teoría de la triple vulnerabilidad definen con claridad los factores de vulnerabilidad biológicos y psicológicos que están en la base de los TE (p.ej., neuroticismo y extraversión, impredictibilidad e incontrolabilidad de acontecimientos internos o externos, o conductas reforzadas de evitación aprendidas en etapas muy tempranas) (Osma, 2015). 

De hecho, según la revisión llevada a cabo por Newby et al. (2015), las aproximaciones de tratamiento basadas en un enfoque transdiagnóstico en lugar de en categorías diagnósticas específicas han resultado tener diversas ventajas. En primer lugar, hay una gran evidencia de que los trastornos de ansiedad y depresión comparten procesos etiológicos y de mantenimiento similares. En segundo lugar, los tratamientos específicos presta poca atención a la comorbilidad presente en este tipo de trastornos. Y en tercer lugar, a pesar de la utilidad de las categorías diagnósticas también existen limitaciones en la fiabilidad y validez de las mismas, dado que hay una considerable heterogeneidad dentro de ellas y poca discriminación entre distintos desórdenes emocionales. 

Bajo estas premisas, se plantea elaborar y adaptar un Programa de Entrenamiento en Regulación Emocional en Atención Primaria desde una Perspectiva Transdiagnóstica, basado en el Protocolo Unificado del Grupo de Barlow (Oxford University), diseñado para tratar los elementos esenciales que producen malestar vital, como síntomas de tristeza o ansiedad, dificultades emocionales como tristeza, ansiedad, fobia social o pánico, entre otros. 

Referencias: 

• Jason LA, Corradi K, Torres-Harding S. Preventive psychology in primary care settings. J Prim Prev. 2005;26:37-50. 
• APA. DSM 5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.a ed. Madrid: Editorial medica panamericana; 2014 
• Osma J, Suso-Ribera C, Garcia-Palacios A, Crespo-Delgado E, Robert-Flor C, Sanchez-Guerrero A, et al. Efficacy of the unified protocol for the treatment of emotional disorders in the Spanish public mental health system using a group format: Study protocol for a multicenter, randomized, noninferiority controlled trial. Health Qual Life Outcomes. 2018; 16:46 - Kristjánsdóttir H, Salkovskis PM, Sigurdsson BH, Sigurdsson E, Agnarsdóttir A, Sigurdsson JF. Transdiagnostic cognitive behavioural treatment and the impact of co-morbidity: An open trial in a cohort of primary care patients. Nord J Psychiatry. 2016;70:215-223. 
• Segarra G, Farriols N, Palma C. Prevalencia, impacto y tratamiento psicológico grupal de los trastornos de ansiedad: una revisión en el ámbito de la atención primaria. Aloma. 2011;28:209-224 
• Newby JM, McKinnon A, Kuyken W, Gilbody S, Dalgleish T. Systematic review and meta-analysis of transdiagnostic psychological treatments for anxiety and depressive disorders in adulthood. Clin Psychol Rev. 2015;40:91-110.

¿DÓNDE ESTÁ WALLY EN ATENCIÓN PRIMARIA?

¿Dónde está Wally en Atención Primaria?

En España, a pesar de la existencia de Unidades de Salud Mental -USM- donde se ubica la figura de los/as facultativos/as especialistas psicólogo/a clínico/a y psiquiatra, un porcentaje significativo de la carga asistencial de los trastornos mentales y del comportamiento se atiende por el/la médico/a especialista en Medicina Familiar y Comunitaria -MF-. De hecho, la Atención Primaria en España acoge a la mayoría de las personas con dolencias no solo físicas, sino también con problemas de Salud Mental -SM- y de carácter psicosocial tal como recoge la Estrategia en SM (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006). Por tanto, los Centros de Atención Primaria serán los primeros en atender este tipo de problemas sin los recursos necesarios para ello. La realidad actual revela que el principal punto de contacto con la SM para la mayoría de los pacientes es el médico o médica de familia y que el 80% de los y las pacientes psiquiátricos atendidos en SM proceden del ámbito de la Atención Primaria (Carballal, 2018). 

En España, la «Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud» propone líneas maestras orientadas a las Salud Mental en Atención Primaria, reconociendo y enfatizando el papel protagonista de las intervenciones en salud mental realizadas desde el ámbito de la AP. Otros desarrollos, como el programa formativo de la Especialidad en Psicología clínica (Orden SAS/1620/2009), recoge la rotación específica de AP del futuro psicólogo clínico, en la que ha de participar en el funcionamiento de los equipos multidisciplinares de AP. Sin embargo, los dispositivos asistenciales de Psicología clínica de Atención Primaria -PCAP- en nuestro país son excepcionales (Hernandez, 2017). 

Clínicamente la atención a los problemas mentales en Atención Primaria es compleja, la forma, intensidad y frecuencia de los síntomas en cada paciente son muy variables. Esta característica amplía el espectro de problemas psicológicos a los que el profesional debe atender durante el acto clínico obligándole a ir más allá de lo recogido en las clasificaciones nosológicas oficiales y trabajar otra sintomatología poco específica sin dejar de tener en cuenta, además, posibles problemas psicosociales en lo que puede estar inserta la demanda (Sanchez, 2015). 

A pesar de que la Ley 16/2003, del 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud establece entre el catálogo de prestaciones de AP, la atención a la SM, en coordinación con los servicios de Psiquiatría/Salud Mental, con lo que reconoce la necesidad derivada del aumento y variedad de los problemas psicosociales y de la demanda relacionada con la SM, en la Comunidad canaria no existe la dotación de dicho recurso en los Centros de Salud. Consecuentemente, la realidad continúa siendo otra y el abordaje de los problemas de SM en AP se ve limitado por la sobrecarga asistencial y la falta de aporte de recursos específicos. 

Por último, la OMS, en su Plan de Acción sobre SM 2013-2015, ya consideraba una prioridad el desarrollo de servicios integrales de SM y de asistencia social de base comunitaria como consecuencia del crecimiento exponencial de los trastornos mentales. Para ello señalaba la importancia de la integración de la asistencia y los tratamientos de SM en los hospitales generales y la Atención Primaria. 

Lecturas recomendadas: 

• Carballal, A.; Alonso, C.; Cid, P.; Carreira, MJ.; Lago, S.; Losada, CJ. (2018). Documento Marco de la Psicología Clínica en Atención Primaria. Galicia. Colexio Oficial de Psicoloxia de Galicia. 
• Fernández-Hermida, José-Ramón, Santolaya, Francisco, & Santolaya, Jesus A. (2017). La acreditación en Psicología Clínica en España. Terapia psicológica, 35(1), 95-110. 
• Sánchez, S.; Tornero, MJ.; Martin, P.; Redondo, M.; del Arco, R. (2015). Psicología Clínica en Atención Primaria: descripción de un año de asistencia. SEMERGEN-Med. Fam., 41(5); 254-260.

HABLEMOS DE GÉNERO

Hablemos de género 

¿Lo tenemos claro? Yo no. Algunos apuntes mentales sobre ciertos contenidos, constructos y convenciones sociales (o quizás no tanto…): 

Sexo: atributos que caracterizan la masculinidad biológica o la feminidad. Los atributos más conocidos incluyen los genes determinantes del sexo, los cromosomas sexuales, el antígeno H-Y, las gónadas, las hormonas sexuales, los genitales internos y externos y las características sexuales secundarias. 

Sexo biológico. Biológico masculino o femenino: términos que se refieren a aspectos físicos de la masculinidad y la feminidad. Como estos pueden no estar en línea entre sí (por ejemplo, una persona con cromosomas XY puede tener genitales de apariencia femenina), los términos sexo biológico y biológico hombre o mujer son imprecisos y deben evitarse.

Sexo designado al nacer: sexo asignado al nacer, generalmente basado en la anatomía genital.  

Cisgénero: no transgénero. Una forma alternativa de describir a las personas que no son transgénero es "personas no transgénero". 

Intersexo: afecciones congénitas en las que el sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico; también llamados trastornos del desarrollo sexual.

Rol de género: comportamientos, actitudes y rasgos de personalidad que una sociedad (en una cultura y período histórico) designa como masculina o femenina y / o que la sociedad asocia o considera típica del rol social de hombres o mujeres. 

Expresión de género: se refiere a manifestaciones externas de género, expresadas a través del nombre, pronombres, vestimenta, corte de pelo, comportamiento, voz o características corporales. Por lo general, las personas transgénero buscan que su expresión de género se alinee con su identidad de género, en lugar de su género designado. 

Identidad de género / género experimentado: se refiere al sentido de género interno y profundamente arraigado. Para las personas transgénero, su identidad de género no coincide con su sexo designado al nacer. La mayoría de las personas tienen una identidad de género de hombre o mujer (o niño o niña). Para algunas personas, su identidad de género no encaja perfectamente en una de esas dos opciones. A diferencia de la expresión de género, la identidad de género no es visible para otros. 

Incongruencia de género: término general utilizado cuando la identidad de género y / o la expresión de género difieren con el género designado. La incongruencia de género es también el nombre propuesto de los diagnósticos relacionados con la identidad de género en la CIE-11. No todas las personas con incongruencia de género tienen disforia de género o buscan tratamiento. 

Trastorno de identidad de género: este es el término utilizado para la incongruencia de género en versiones anteriores de DSM (ver "disforia de género"). La CIE-10 todavía usa el término para diagnosticar diagnósticos infantiles, pero la próxima CIE-11 ha propuesto utilizar "incongruencia de género en la infancia". 

Disforia de género: angustia e inquietud que se experimenta si la identidad de género y el género designado no son completamente congruente. En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría lanzó la quinta edición del DSM-5, que reemplazó "trastorno de identidad de género" por "disforia de género" y cambió los criterios para el diagnóstico. 

Reasignación de género: se refiere al procedimiento de tratamiento para aquellos que desean adaptar sus cuerpos al género experimentado mediante hormonas y / o cirugía. También conocido como tratamiento de confirmación de género o de género. 

Cirugía de reasignación de género (cirugía de confirmación de género / afirmación de género): parte quirúrgica del tratamiento de confirmación de género / afirmación de género. 

Transexual: este es un término antiguo que se originó en las comunidades médicas y psicológicas para referirse a las personas que han realizado una transición permanente a través de intervenciones médicas o que desean hacerlo. 

Transgénero: personas cuya identidad de género y / o expresión de género difiere de lo que generalmente se asocia con su sexo designado al nacer. No todas las personas transgénero buscan tratamiento. 

Transición: se refiere al proceso durante el cual las personas transgénero cambian sus características físicas, sociales y / o legales consistentes con la identidad de género afirmada. Los niños prepúberes pueden optar por la transición social. 

Hombre transgénero (también: hombre trans, mujer a hombre, hombre transgénero): individuos asignados a mujeres al nacer pero que se identifican y viven como hombres. 

Mujer transgénero (también: mujer trans, hombre a mujer, mujer transgénero): individuos asignados a hombres al nacer pero que se identifican y viven como mujeres. 

Orientación sexual: atracción física y emocional duradera de un individuo hacia otra persona. La identidad de género y la orientación sexual no son lo mismo. Independientemente de su identidad de género, las personas transgénero pueden sentirse atraídas por las mujeres (ginefílicas), atraídas por los hombres (andrófilas), bisexuales, asexuales o queer. 

Lecturas recomendadas: 

• Diamond, M. (2002). Sex and Gender are Different: Sexual Identity and Gender Identity are Different. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 7(3), 320–334. https://doi.org/10.1177/1359104502007003002 
• Hembree, W.; Cohen-Kettenis, P.; Gooren, L.; Hannema, S.; Meyer, W.; Murad,  H.; Rosenthal, S.; Safer, J.; Tangpricha, V. & T’Sjoen, G. (2017). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(11), 3869–3903. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658. 
• CORRIGENDUM FOR “(2018). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(7): 2758–2759, https://doi.org/10.1210/jc.2018-01268

CRÓNICAS. “VIDA EN TRANS” - TVE, 2019

Crónicas. “Vida en Trans” – TVE, 2019 

RTVE. Comunicación RTVE. Notas de prensa LA 2. 

CRÓNICAS 

“Crónicas” estrena “Vidas en trans”. 

Último acceso 12/1/2020 en 

http://www.rtve.es/rtve/20190402/cronicas-estrena-este-jueves-vida-trans/1915341.shtml. 

“Crónicas” estrena en 2019 el reportaje ‘Vida en trans,’ sobre personas que decidieron afirmar su identidad transexual y todavía luchan por alcanzar la igualdad de derechos. La Ley de 2007 sobre el cambio de sexo registral en España establece como requisitos presentar un informe psicológico de disforia de género, lo que supone una patologización de las personas transexuales, acreditar dos años de tratamiento hormonal y ser mayor de edad. 

No hay evidencia científica que relacione los genitales con la identidad sexual. Durante años la transexualidad ha sido un estigma marcado a fuego en una sociedad desarrollada en la dualidad macho/hembra. Las personas transexuales han padecido la represión del poder establecido y una discriminación social que las abocaba, en muchos casos, a la marginalidad y a la pobreza. Todavía deben luchar por alcanzar los mismos derechos que las que no lo son. “Los genitales condicionan el sexo que se nos asigna al nacer, pero en ningún caso, nunca, determinan nuestra identidad sexual”. 

Lo repite Saida García Casuso en cada una de las numerosas sesiones de formación que ofrece ante audiencias diversas. Es una de las actividades que desarrolla como integrante de Chrysallis (Asociación de Familiares de Menores Transexuales). Saida preside la asociación en la Comunidad de Madrid. 

En varias Comunidades Autónomas los requisitos de la Ley de 2007 han sido superados por normas propias que facilitan el cambio se sexo registral para menores, que eluden los informes psicológicos o la obligatoriedad de determinados tratamientos. Los derechos de las personas transexuales son diferentes dependiendo unas u otras comunidades. Por eso, reclaman una ley estatal que establezca unos mínimos comunes para todo el territorio, que facilite el cambio de sexo registral sin más condicionantes que el sentimiento individual. Una ley que incluya a las personas transexuales no binarias (las que no se identifican por entero ni con hombres ni con mujeres), que articule medidas que favorezcan integración laboral de las personas trans, la plena integración educativa, el acceso a tratamientos sanitarios completos… 

Las iniciativas en esa dirección siguen atascadas en el Congreso de los Diputados. Por encima de todo, desde el activismo trans se reclama respeto, porque cada cual es dueño de sí mismo.

QUEER NOT QUEEN

Queer not Queen 

Preciado (2012) clarifica y señala como desde su aparición en el siglo XVIII en lengua inglesa, queer servía para referirse al tramposo, al ladrón, al borracho y a la oveja negra, pero también a todo aquel que no pudiera ser inmediatamente reconocido como hombre o mujer; de hecho, queer era la palabra usada para nombrar a aquellas personas que escapaban de lo heterosexual. 

A mediados de los ochenta y resurgiendo como un conjunto de microgrupos revulsivos al lobby homosexual, el colectivo insurgente decidió apropiarse de la injuria queer para hacer de ella un lugar de acción política (Preciado, 2012) convirtiéndose en los fundamentos para la Teoría Queer. 

Así, tal y como reflejan Fonseca y Quintero (2009), en respuesta a la marginación que está presente en todas las instituciones sociales, desde la familia hasta los espacios educativos y los laborales, la Teoría Queer intenta cambiar el sentido de la injuria para convertirla en un motivo de estudio, e incluso de orgullo. Así, ser diferente se toma como una categoría de análisis para denunciar los abusos que se presentan desde la misma ciencia, ya que los textos científicos han sido por lo general elaborados por personas de género masculino, de raza blanca, de preferencia heterosexual, de clase media y de religión cristiana. Dejándose invisibles a otros colectivos como las mujeres, los negros, los indígenas, los homosexuales, los transexuales, los pobres, los musulmanes, los panteístas, y un largo etcétera. Es por ello que la Teoría Queer intenta dar voz a estas identidades que han sido acalladas por el androcentrismo, la homofobia, el racismo y el clasismo de la ciencia. 

Por tanto, desde el principio, queer es más bien la huella de un fallo en la representación lingüística que un simple adjetivo. Ni esto, ni aquello, ni chicha ni limoná...queer. Lo que de algún modo equivale a decir: aquello que llamo queer supone un problema para mi sistema de representación, resulta una perturbación, una vibración extraña en mi campo de visibilidad que debe ser marcada con la injuria (Preciado, 2017). 

Lecturas recomendadas: 

• Fonseca Hernández, Carlos, & Quintero Soto, María Luisa. (2009). La Teoría Queer: la de-construcción de las sexualidades periféricas. Sociológica (México), 24(69), 43-60.
• Gros, A. (2016). Judith Butler y Beatriz Preciado: una comparación de dos modelos teóricos de la construcción de la identidad de género en la teoría queer. Revista Civilizar Ciencias Sociales y Humanas, 16(30), 245-260. 
• Preciado, P.B. (2017). Políticas transfeministas y queer. Tecnologías de disidencia de género. Zineditorial. 

X ANIVERSARIO DE LA UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DEL COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

X Aniversario de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca 

Participación en las Jornadas de celebración del X Aniversario de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (Salamanca, 12 y 13 de Diciembre 2019). Participación con la ponencia: 

“TCA en Tenerife. Comando actualidad.” 

Ximenez de Embun, I.; Paz, M.; Díaz, D.; Palanca, V. 

Organizado por el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. 

Información accesible en: http://jornadas-utcasalamanca.com/

XXIV CURSO ANUAL DE ESQUIZOFRENIA: PSICOSIS, SUPERACIÓN Y AYUDA MUTUA

XXIV Curso Anual De Esquizofrenia: Psicosis, Superación Y Ayuda Mutua 

Participación en el XXIV Curso Anual De Esquizofrenia: Psicosis, Superación Y Ayuda Mutua (Madrid, 28 - 30 de Noviembre 2019) con el póster: 

“¿Qué rehabilitar? La importancia de la evaluación neuropsicológica. A propósito de un caso.” 

Parakash, R.; Quintana, A.; Preckler, K; Ximenez de Embun, I.; Briso-Montiano, C. 

Organizado por la Fundación para la Investigación y Tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis y la ISPS – International Society for Psychological and Social Approaches to Psychosis. 

Información accesible en: 

http://www.cursoesquizofrenia.com/Castellano/index.html

LA DOCENA SUCIA

La Docena Sucia 

La literatura deja constancia de que en las personas con un trastorno alimentario repercute a distintos niveles de la imagen corporal; las manifestaciones pueden considerarse tanto a nivel perceptual, conductual y cognitivo. 

Es precisamente en este último nivel donde Cash (1987) diserta sobre la particularidad de las distorsiones cognitivas en relación con la apariencia corporal que se constatan en la llamada Docena Sucia. 

La bella o la bestia	Pensamiento dicotómico
El ideal irreal	Uso del ideal social como un estándar de apariencia aceptable
La comparación injusta	Comparación selectiva con los más cercanos al ideal
La lupa	Selección selectiva de las propias particularidades negativas
La mente ciega	Complementaria a “La lupa”; minimiza aspectos personales positivos
La fealdad radiante	Concatenación de crítica de aspectos propios
El juego de la culpa	Atribución de cualquier fallo a la apariencia
La mente que lee mal	Atribución de la conducta de los demás a algún fallo en el aspecto corporal
La desgracia reveladora	Atribución de desgracias futuras a la apariencia
La belleza limitadora	Poner limitación y condiciones a la toma de decisiones
Sentirse fea	Convertir un sentimiento personal en una verdad universal
Reflejo del malhumor	Preocupación causada por cualquier acontecimiento al propio cuerpo

Importante tener en cuenta que la propuesta de Cash se añade a la extensamente aceptada en relación con las distorsiones cognitivas entorno la comida que presentan las personas con un trastorno de la conducta alimentaria (catastrofismo, pensamiento dicotómico, abstracción selectiva, inferencia arbitraria). 

Lecturas recomendadas: 

• BRUCH, H. (2001). La jaula dorada: el enigma de la anorexia nerviosa. Paidós. 
• RAICH, R. (1995): Anorexia y bulimia: trastornos alimentarios. Madrid. Ed. Pirámide.

TEORÍA DE LA CONTRARREGULACIÓN + VIOLACIÓN DE LA ABSTINENCIA

Teoría de la contrarregulación + Violación de la Abstinencia 

 Ya en la década de los 90, Mora y Raich (1993) empiezan a tejer construcciones teóricas que permitan comprender los trastornos de la conducta alimentaria poniendo especial atención a la causalidad. Según éstos, se consideraría plausible asignar a la restricción alimentaria un rol causal en la emergencia del trastorno bulímico. De hecho, algunos autores atribuyen la severidad de un episodio hiperfágico al grado de restricción alimentaria (Hawkins y Clement, 1980). 

Bajo este paraguas, Polivy y Herman (1985) postulan que la deprivación alimentaria conduce a descontrol alimentario a través de eventos percibidos por el sujeto como desencadenantes y/o precipitantes de la pérdida de control sobre la ingesta. El resultado es el abandono del autocontrol. Una vez que esto ocurre, otros factores gobiernan la ingesta: el placer de consumir comidas prohibidas pero agradables, distracción de los problemas y atenuación temporal de la depresión y la ansiedad. Las menores desviaciones de estas reglas son percibidas catastróficamente y como evidencia de debilidad. 

Polivy y Herman describen este patrón alimentario como la regulación alterada de la ingesta donde los sujetos restrictivos, tras la percepción de violación de la rigidez en la contención alimentaria, se ceden al descontrol y desinhibición de las ingestas: contrarregulación. Se asume la conceptualización que desde la medicina se acuña para comprender el fenómeno de la contrarregulación como aquella respuesta bioquímica y hormonal que se produce tras la hipoglucemia con el objetivo de restaurar a la normalidad los niveles circulantes de glucosa. 

Llegados a este punto, resulta especialmente interesante introducir las aportaciones de Marlatt y Gordon (1993) en relación con el efecto de la violación de la abstinencia. A pesar de ser un marco teórico para las adicciones, el patrón de contrarregulación descrito por Polivy y Herman pudiera ser el análogo con la propuesta de Marlatt y Gordon. De estos últimos autores, resulta especialmente interesante recuperar los dos elementos que caracterizan el proceso del efecto de violación de la abstinencia, dos elementos cognitivo-afectivos: 

• Disonancia cognitiva: conflicto y culpa;
• Atribución interna de la conducta.

Ambos elementos son igualmente identificables en los sujetos que, tras la percepción de transgresión en la dieta se abandonan a episodios de hiperfagia experimentando una amalgama cognitivo-afectiva muy afín a la descrita por Marlatt y Gordon. 

Tal como Echeburúa (1999) señala, deberíamos considerar ciertas características particulares que otorgarían una nueva dimensionalidad a los trastornos de la conducta alimentaria, en especial a la bulimia nerviosa. De este modo, permitiríamos la emergencia de las adicciones psicológicas las cuales son muy distintas de las químicas pero todas ellas tienen algo en común que constituyen su aspecto nuclear: la pérdida de control sin la presencia de una sustancia química adictiva. 

Lecturas recomendadas: 

• Echeburúa (1999): ¿Adicciones sin drogas? Las nuevas adicciones: juego, sexo, comida, compras, trabajo, internet. Bilbao: Desclée de Brouwer. 
• Raich, R. (1995): Anorexia y bulimia: trastornos alimentarios. Madrid. Ed. Pirámide. 
• Montalvini, PR.; Luccero, M., Baldi, G. (2014) Estilos de apego y su relación con el patrón alimenticio de restricción-sobrealimentación en sujetos dietantes crónicos. Rev. Chil. Neuropsicol., 9(1-2), 8-11. 
• Mora, M.; Raich, RM. (1993). Restricción alimentaria y bulimia nerviosa: ¿Un vínculo causal? Anales de psicología, 9(2), 69-84.