EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA

Experiencia emocional correctiva

Migone (1993) nos introduce a Alexander como el gestante de la teoría de la psicosomática según la cual un conflicto específico (p. Ej., Dependencia) puede estimular aquellos procesos fisiológicos que, por la correspondiente predisposición orgánica, podrían conducir a enfermedades psicosomáticas (p. Ej., Úlcera duodenal). En 1946 Alexander formula y desarrolla a partir de la herencia freudiana de la transferencia, el concepto de “experiencia emocional correctiva”, concebido como espacio relacional entre el paciente y el terapeuta en el que la transferencia sucede material de trabajo para re-experimentar experiencias pasadas. 

Alexander (1946) señala que para que el paciente sea relevado de sus modos neuróticos de sentir y actuar, éste debe pasar por nuevas experiencias emocionales adecuadas para deshacer los efectos mórbidos de las experiencias emocionales de su vida anterior. El logro terapéutico real consiste en el dominio exitoso del paciente en la relación de transferencia de un conflicto emocional previamente insoportable. 

 El autor apunta hacia una perspectiva de abordaje terapéutico en el que volver a experimentar el viejo e inestable conflicto, pero con un nuevo final es el secreto de todo resultado terapéutico penetrante. Para Alexander (1964) es una cuestión secundaria qué técnica se emplea para lograrlo, trasciende al principio de flexibilidad en el tratamiento: la aplicación de la técnica que mejor se adapte a la naturaleza del caso. Del mismo modo que es de importancia secundaria si esta experiencia correctiva tiene lugar durante el tratamiento en la relación de transferencia o en paralelo con el tratamiento en la vida diaria del paciente. 

De algún modo se atisba lo que posteriormente Lambert (1986) plantearía en su estudio de los factores explicativos del cambio en psicoterapia donde solo el 15% se explicaría por las técnicas empleadas. Quizás Alexander ya empezaba a construir puentes hacia una visión psicoterapéutica orientada a aumentar las funciones integradoras del yo para acomodarnos a las particularidades de la identidad. Quizás no se aleja demasiado de la finalidad de las intervenciones de tercera generación. 

Referencias: 

• Franz Alexander, Thomas M. French et al. (1946). Terapia psicoanalítica: principios y aplicación. Nueva York: Ronald Press. 
• Lambert, MJ. (1986) Implications on psychotherapy outcome research for eclectic psychotherapy. In J. C. Nocross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner-Mazel. 
• Migone, P. (1993) Problemi di psicoterapia. La esperienza emozionale correttiva . Franz Alexander. Psicoterapia e Scienze Umane, XXVII, 2:85-101.

MOTIVO DE CONSULTA VS DEMANDA

Motivo de consulta vs Demanda

En la intervención asistencial entre profesional y paciente, la causa que ha estimulado al paciente a solicitar la visita se contempla como el motivo de consulta (Martinez, 2006). De hecho, se acepta que el motivo de consulta puede tener que ver con la clínica objetivable (interpretación que el paciente hace de su malestar, la dimensión manifiesta) pero también con una inquietud subjetiva que el paciente no sepa o atreva a manifestar (la percepción subjetiva, la dimensión latente).

¿Dónde reside la distinción entre motivo de consulta con respecto a la demanda? En tanto que el motivo de consulta podría limitarse a la descripción de un conjunto de signos, síntomas o problemas de naturaleza objetiva, la demanda acontece a la transitividad, supone la expresión de un deseo. En psicología, el motivo de consulta debe poderse reformular en otra expresión que sea practicable, es decir, en una demanda (Tizon, 1992; Cervilla, 1999; citados en Villegas, 1996).

La demanda viene formulada mediante un discurso en términos acuñados por el paciente e incluso, a menudo, no pragmáticamente apropiados; en la mayoría de los casos se hace necesaria una reformulación (Villegas, 1996). La demanda sugiere la petición explícita de ayuda por parte del paciente. Para algunos autores (Carli, 1990; citado en Villegas, 1996) el análisis de la demanda se convierte en el núcleo central de trabajo; para otros autores (Villegas, 1996) el análisis de la demanda constituye el análisis preliminar para la psicoterapia.

La demanda permite trazar los límites de la intervención y, paralelamente, empezar a elaborar sobre el imaginario del paciente y las expectativas. Ahora bien, requisito indispensable el cumplimiento de ciertas condiciones para poder discurrir en el acuerdo tácito entre profesional y paciente: predisposición y apertura por parte del paciente, así como voluntad de cambio / motivación, y actitud colaborativa por par ambas partes.

Llegados a este punto, necesario percatarnos como terapeutas de la voluntad para el cambio del paciente con respecto de la propia. A menudo, actuamos la intervención desde la proyección de un “posible cambio” que quizás ni el paciente ha llegado a considerar.

Referencias:

• Martínez, P. (2006) Del motivo de consulta a la demanda en psicología. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, XXVI(97); 53-69.
• Villegas, M. (1996) El análisis de la demanda. Una dobles perspectiva, social y pragmática. Rev. de psicoterapia,VII(26-27); 25-78. 

INTERSECCIONALIDAD

Interseccionalidad

La interseccionalidad se ha convertido en el lienzo de confluencia entre las condiciones sociales como factores de vulnerabilidad y las condiciones sociales de poder.

según refieren Mora y Bautista (2014), el estigma estructural constituye un concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan múltiples condiciones de vulnerabilidad, en los cuales intervienen diversos determinantes sociales que se interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el acceso a la salud. Uno de estos determinantes, el género, constituye una variable transversal de carácter estructural que ofrece una explicación más amplia de los modos diferenciales de enfermar en mujeres y hombres, considerando el contexto sociocultural en que se desenvuelven y el sistema social de relaciones establecidas a partir de la interacción entre ambos, sin privilegiar a uno u otro grupo. En ese sentido, el enfoque de interseccionalidad originalmente propuesto por Crenshaw y desarrollado por autores como Hankivsky propone que para dar cuenta de la complejidad de los fenómenos sociales, es fundamental el análisis de la interacción simultánea de diversos factores sociales en distintos niveles.

Resultan ejemplares las palabras que desde ATELSAM hacen en relación con la interseccionalidad en su Guía de Salud Mental con perspectiva de género: “Las mujeres con problemas de salud mental sufren una múltiple discriminación. Por un lado, las vinculadas al mero hecho de ser mujer, el rol social y cultural que se les asigna. Por otro lado, tener una discapacidad y, por último, la imagen social estigmatizada de la salud mental con respecto a otras discapacidades físicas o intelectuales. Las mujeres con problemas de salud mental son especialmente vulnerables, en particular, sufren el riesgo de rechazo, aislamiento y exclusión social. Por tanto, estamos ante tres categorías diferentes de discriminación (mujer, discapacidad y estigma social) que interactúan de manera simultánea. A este fenómeno se le denomina interseccionalidad.” (p. 8).

Referencias:

• Mora-Ríos, J.; Bautista, N. (2014). Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental, 37(4):303-312.
• Álamo, MP. (2020). Guía  de Salud Mental con perspectiva de género. ATELSAM, Salud Mental: Tenerife.
• Viveros, M. (2016). La interseccionalidad: una aproximación situada a la dominación. Debate Feminista, 52:1-17.

28th EUROPEAN CONGRESS OF PSYCHIATRY

28th European Congress of Psychiatry 

Participación en el 28th European Congress of Psychiatry (Madrid, 4 a 7 de Julio de 2020) con los posters: 

“Clinical management in posnatal Obsessive Compulsive Disorder. A case report.” 

Ximenez de Embun, I., Mantilla, MF., Roca, A., Fernandez, N., Roda, E. Pinzón, J., Solé, E., García – Esteve, Ll. 

“Aripiprazole And Hypogalactorrhea In Postpartum” 

Mantilla, MF.; Ximenez de Embun, I.; Roca A; Naranjo, C.; Solé, E; Torres, A.; Andrés, S; García-Esteve, Ll. 

 “Egg Donation and Bonding: A case report” 

Lakis, S., Mantilla, MF., Ximenez de Embun, I., Roca, A., Naranjo, C., Torres, A., Fernandez, N., Roda, E., García – Esteve, Ll. 

Organizado por European Psychiatric Organisation.  

Accesible en: https://epa-congress.org/

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS Y PROFESIONALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (II)

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios y Profesionales del Hospital Universitario de Canarias

Resultados preliminares del Programa durante el periodo de atención comprendido entre el 23/3/20 hasta el 25/6/20.

Accesibles en:

https://infogram.com/programa-de-apoyo-1hdw2jwo181p4l0

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

COLECTIVISMO VS INDIVIDUALISMO

Colectivismo vs Individualismo 

La cultura es tanto un efecto de la acción, como un determinante de la acción posterior (1). Así reza la profética sentencia de Páez y Zubieta (2006) al disertar sobre las dimensiones de la cultura y como éstas suceden casa y efecto para las individualidades. Dado el escenario actual -confinamiento, nueva norma social, apelación a la voluntad individual para el cuidado del prójimo…-; me resulta más que contundente poder ajustar una pequeña reflexión sobre la inercia de la cultura en nuestro devenir individual. 

El término cultura se utiliza para referirnos al conjunto de valores permanentes de un país, una región o una empresa. La cultura es a la nación, la región o la empresa, como la personalidad al individuo: describe su comportamiento (2). 

La cultura es una compleja totalidad que incluye los conocimientos, las creencias, el arte, la moral, el derecho, las costumbres y cualesquiera otras capacidades adquiridas por el hombre como miembro de una sociedad. La cultura se define como el conjunto de valores compartidos, creencias y comportamientos esperados (3). 

Hofstede (1980) encuentra diferencias culturales entre países en relación con cuatro dimensiones: la distancia al poder, aversión a la incertidumbre, individualismo-colectivismo (I-C) y masculinidad-feminidad. Los estudios de dicho autor han ofrecido el valor de que presentan una clasificación concisa de las dimensiones más significativas de la cultura. Además, demuestra que existen relaciones entre estas dimensiones y la riqueza y crecimiento del país (2). De las cuatro dimensiones que describen la cultura, el contraste I-C configura la “estructura más profunda” de las diferencias culturales (4) y es, quizás por ello, la más estudiada. Tradicionalmente se ha definido como un continuo, considera el individualismo como contrario al colectivismo. 

El individualismo pone el énfasis en el individuo, el autosuficiencia y autocontrol; la cultura donde las personas sienten el orgullo de sus propios logros. En un entorno individualista las personas actúan motivadas por su propio interés y el logro de sus objetivos personales. Hofstede (1980) define el individualismo como la independencia emocional de grupos, organizaciones u otros colectivos. 

El colectivismo implica la subordinación de los intereses personales a los objetivos del grupo. Se apoya la cooperación y la armonía, así como la preocupación por la riqueza del grupo. En culturas colectivistas las personas se sienten partes indispensables del grupo, sin preocuparles su propio beneficio o que otros se pueden aprovechar de su esfuerzo (2). 

Sin querer entrar en mayores detalles ni profundizar en conceptualizaciones apuradas de las dimensiones I-C, se me antoja la comprensión de ciertas conductas llevadas a cabo a lo largo de esta desescalada que, a pesar de ser solicitadas desde la responsabilidad individual, sólo puedo comprenderlas desde la dimensión cultural de la I-C. 

Los atributos del colectivismo son la integridad familiar y la solidaridad. La conducta es regulada por las normas, se valora la armonía y la jerarquía del endogrupo, percibiéndose éstos como más homogéneos, y se realizan fuertes diferencias comportamentales ante personas pertenecientes al endo y al exogrupo. Las consecuencias de estas actitudes y auto–conceptos interdependientes serán la socialización de las personas en la obediencia y el deber, en la valoración de sacrificarse por el endogrupo y en la focalización del pensamiento hacia lo que es común a los miembros del grupo. Por tanto, la conducta social reflejará la jerarquía y la orientación personal será la de mantener la apariencia y una buena imagen pública, así como la de dar apoyo social de tipo objetivo (1, 2). 

En fin, ni atisbo de atributos colectivistas en nuestra tierra. 

Referencias: 

1. Paez, D.; Zubieta, E. (2005). Dimensiones culturales individualismo-colectivismo como síndrome cutural. Psicología social, cultura y educación. Madrid: Pearson. 
2. Pinillos, MJ; Reyes, LE. (2007) Influencia de la cultura individualista-colectivista en la creación de empresas. Decisiones y capital humano. XX Congreso anual de AEDEM, 1; 43. 
3. Hayton, JC; George, G.; Zahra, SA. (2002). National Culture and Entrepreneurship: a review of behavioural research. Entrepreneurial theory and practice. Summer, 33-52. 
4. Tirandis, HC; Suh, EM. (2002) Cultural influences on personality. Annual review od psychology, 53(1), 133-159.

INTERVENCIÓN GRUPAL DEL GRUPO

Intervención Grupal del Grupo 

Al hilo de la publicación del pasado 16 de Febrero de 2020: ¿Donde está Wally en atención primaria?; es relevante recordar que clínicamente la atención a los problemas mentales en Atención Primaria es compleja. Esta característica amplía el espectro de problemas psicológicos a los que el médico de familia debe atender obligándola a ir más allá de lo recogido en las clasificaciones nosológicas oficiales y trabajar otra sintomatología poco específica sin dejar de tener en cuenta, además, posibles problemas psicosociales en lo que puede estar inserta la demanda (1). 

De hecho y, en una proporción nada despreciable, acuden pacientes con clínica susceptible de ser considerada de origen psicógeno y síntomas tales como dolores de cabeza, espalda, cuello, estómago, alteraciones del sueño, ánimo triste, irritabilidad, llanto, falta de concentración y problemas de memoria (2), una amalgama de sintomatología de un grupo poblacional con diferente conflictiva laboral concomitante. 

Leymann (1996) postula el mobbing como el fenómeno en que una persona o grupo de personas ejercen una violencia psicológica extrema, de forma sistemática y recurrente (al menos una vez por semana) y durante un tiempo prolongado (más de seis meses), sobre otra persona en el lugar de trabajo, con la finalidad de destruir las redes de comunicación de la víctima, destruir su reputación, perturbar el ejercicio de sus tareas y lograr que finalmente esa persona acabe abandonando el lugar de trabajo (2). Conceptualmente, es una modalidad de estrés situacional persistente por sobrecarga con acumulación de acontecimientos episódicos micro-traumáticos, susceptible de producir un síndrome de estrés crónico (3).

El acoso en el trabajo es causa de severa psicopatología, de, instauración progresiva, que tiende a evolucionar hasta llegar a un estadio de estabilización crónica. Las formas depresivas y psicosomáticas tienden a pasar desapercibidas, porque su propia patoplastia tiende a ocultarlas de la atención pública y hace más difícil su acceso al estudio epidemiológico. 

Con todo ello, la creciente demanda de asistencia a pacientes con conflictos laborales desde los dispositivos de la red de salud pública plantea un reto ante la necesidad de ofrecer una atención de calidad al paciente sin que la presión asistencial se vea incrementada desmesuradamente. Tal y como ya empezaron a sugerir y movilizar Sanz y colaboradores (2), una posible solución ante este problema sería el abordaje grupal que, por sus propias características, proporciona elementos terapéuticos adicionales. 

Referencias: 

1. Sánchez, S.; Tornero, MJ.; Martin, P.; Redondo, M.; del Arco, R. (2015). Psicología Clínica en Atención Primaria: descripción de un año de asistencia. SEMERGEN-Med. Fam., 41(5); 254-260.
2. Sanz, LJ.; Almendro, M.; Gómez, M. y Díaz, S. (2009). Una experiencia de abordaje grupal de conflictos laborales desde los servicios de salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 103; 63-77. 
3. de Rivera, JLG.; Rodriguez, M. (2006). Acoso psicológico en el trabajo y psicopatología: Un estudio con el LIPT-60 y el SCL 90-R. Revista de Psicología del Trabajo y de las Organizaciones., 22 (3); 389-412.

VI CONGRESO INTERNACIONAL EN CONTEXTOS CLÍNICOS Y DE LA SALUD

VI Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud 

Participación en el III CiCCS – VI Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud (Murcia, 21 y 22 de Mayo 2020) con los posters: 

“La intimidad y no la sexualidad: a propósito de un caso.” 

Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C.; Parakash, R. 

 “Trastornos de conducta alimentaria: a propósito de un caso” 

Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C.; Parakash, R. 

 “A propósito de un caso: la pérdida inesperada” 

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C. 

 “A propósito de un caso: el peso de la familia” 

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C. 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. 

Accesible en https://ciccs.es/

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL CONFINAMIENTO

Estrategias de Afrontamiento ante el Confinamiento 

La crisis actual está afectando a todos de una manera u otra. Reuniones importantes canceladas, entrenamientos en espera y prohibición de viajar excepto en circunstancias excepcionales, entre muchas otras restricciones y nuevos códigos sociales temporales. Estas medidas, destinadas a contener la propagación del virus, hacen que sean tiempos excepcionales. 

Bajo esta perspectiva, se plantean numerosas acciones orientadas a poder generar y proporcionar herramientas que contribuyan a mejorar esta adaptación a las nuevas circunstancias. Una de ellas se comparte aquí: material audiovisual que de forma coordinada con los Entrenadores y Directiva del Club de Rugby Universidad de La Laguna -CRULL- se ha ofrecido a sus jugadores para contribuir al cuidado en estos días de excepcionalidad. 

Referencias: 

• Brooks, S.; Webster, R.; Smith, L.; Woodland, L.; Wessely, S.; Greenberg, N. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: a quick review of the evidence; The Lancet Psychiatry, 395; 912-920.
• Li Duan, Gang Zhu (2020). Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic; The Lancet Psychiatry, 7(4); 300-302. 

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios del Hospital Universitario de Canarias

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

ENTRENAMIENTO EMOCIONAL / TRANSDIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Entrenamiento Emocional / Transdiagnóstico en Atención Primaria 

Según los estudios epidemiológicos, los trastornos mentales con mayor prevalencia en nuestra sociedad son los trastornos emocionales -TE-, término que engloba tanto a los trastornos del estado de ánimo como a los trastornos de ansiedad (Osma, 2015). 

La perspectiva transdiagnóstica se centra en estudiar los factores comunes entre distintos trastornos, en lugar de centrarse en lo que los distingue. Desde esta perspectiva se considera que trastornos mentales, que hasta ahora han sido conceptualizados en categorías diagnósticas distintas (p. ej., trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo), comparten factores etiológicos o de vulnerabilidad, así como factores que mantienen los síntomas a lo largo del tiempo. Este sería el caso de los TE según Brown y Barlow (2009) que con su teoría de la triple vulnerabilidad definen con claridad los factores de vulnerabilidad biológicos y psicológicos que están en la base de los TE (p.ej., neuroticismo y extraversión, impredictibilidad e incontrolabilidad de acontecimientos internos o externos, o conductas reforzadas de evitación aprendidas en etapas muy tempranas) (Osma, 2015). 

De hecho, según la revisión llevada a cabo por Newby et al. (2015), las aproximaciones de tratamiento basadas en un enfoque transdiagnóstico en lugar de en categorías diagnósticas específicas han resultado tener diversas ventajas. En primer lugar, hay una gran evidencia de que los trastornos de ansiedad y depresión comparten procesos etiológicos y de mantenimiento similares. En segundo lugar, los tratamientos específicos presta poca atención a la comorbilidad presente en este tipo de trastornos. Y en tercer lugar, a pesar de la utilidad de las categorías diagnósticas también existen limitaciones en la fiabilidad y validez de las mismas, dado que hay una considerable heterogeneidad dentro de ellas y poca discriminación entre distintos desórdenes emocionales. 

Bajo estas premisas, se plantea elaborar y adaptar un Programa de Entrenamiento en Regulación Emocional en Atención Primaria desde una Perspectiva Transdiagnóstica, basado en el Protocolo Unificado del Grupo de Barlow (Oxford University), diseñado para tratar los elementos esenciales que producen malestar vital, como síntomas de tristeza o ansiedad, dificultades emocionales como tristeza, ansiedad, fobia social o pánico, entre otros. 

Referencias: 

• Jason LA, Corradi K, Torres-Harding S. Preventive psychology in primary care settings. J Prim Prev. 2005;26:37-50. 
• APA. DSM 5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.a ed. Madrid: Editorial medica panamericana; 2014 
• Osma J, Suso-Ribera C, Garcia-Palacios A, Crespo-Delgado E, Robert-Flor C, Sanchez-Guerrero A, et al. Efficacy of the unified protocol for the treatment of emotional disorders in the Spanish public mental health system using a group format: Study protocol for a multicenter, randomized, noninferiority controlled trial. Health Qual Life Outcomes. 2018; 16:46 - Kristjánsdóttir H, Salkovskis PM, Sigurdsson BH, Sigurdsson E, Agnarsdóttir A, Sigurdsson JF. Transdiagnostic cognitive behavioural treatment and the impact of co-morbidity: An open trial in a cohort of primary care patients. Nord J Psychiatry. 2016;70:215-223. 
• Segarra G, Farriols N, Palma C. Prevalencia, impacto y tratamiento psicológico grupal de los trastornos de ansiedad: una revisión en el ámbito de la atención primaria. Aloma. 2011;28:209-224 
• Newby JM, McKinnon A, Kuyken W, Gilbody S, Dalgleish T. Systematic review and meta-analysis of transdiagnostic psychological treatments for anxiety and depressive disorders in adulthood. Clin Psychol Rev. 2015;40:91-110.