MANUAL DC 0-5

Manual DC:0-5 

DC:0-3; Clasificación Diagnóstica de Salud Mental y Trastornos del Desarrollo en la Infancia y Primera Infancia, publicado en 1994 POR ZERO TO THREE, fue creado con la finalidad de poder disponer de una herramienta de clasificación diagnóstica sistematizada para la primera infancia, comprendida ésta hasta los 4 años. El sistema de clasificación utilizado se nutre de disciplinas tales como la Salud Mental Infantil así como la Atención Temprana. En 2005 se lleva a cabo la revisión del manual conduciendo a una última revisión y reformulación del manual en 2016: DC:0-5. 

De forma análoga a los sistemas de clasificación utilizados para Salud Mental en adultos –DSM y CIE-, el DC recurre a un enfoque multiaxial para el diagnóstico y comprensión de los contenidos de cada eje: 

1. Eje I – Trastorno clínicos: principales categorías de diagnóstico y respectivos trastornos. Importante el poder contemplar aspectos como la comorbilidad y la implicación cultural. 
2. Eje II - Contexto relacional: relaciones entre el cuidador y el niño, así como comprender el contexto de las relaciones familiares. 
3. Eje III - Condiciones físicas y consideraciones en términos de salud mental y desarrollo. 
4. Eje IV - Estresores psicosociales: naturaleza, desarrollo y opciones de tratamiento de la salud mental y trastornos del desarrollo en la infancia. 
5. Eje V - Competencia de desarrollo: comprensión del desarrollo de las competencias del bebé teniendo en cuenta las capacidades para integrar hitos del desarrollo a través de emociones, relaciones sociales, lenguaje-comunicación social, dominios cognitivo y físico-motor. 

Principales cambios con respecto a ediciones anteriores [DC:0-3 vs DC:0-5]:

• La nueva edición incluye la Pequeña Infancia hasta los 5 años;
• Cada trastorno incluye un algoritmo diagnóstico;
• Se incorporan criterios de inclusión/exclusión por edad y/o duración en algunos trastornos;
• Se incorporan criterios para indicar grado de disfuncionalidad;
• Vincula los trastornos clínicos identificados en el Eje I con las posibles categorías correspondientes al DSM-5 y/o CIE-10;
• Se introduce una nueva categoría para la identificación de Trastornos del Procesamiento Sensorial; 
• El Eje II ha sido substancialmente revisado para poder discernir y clasificar las relaciones con el cuidador principal así como el entorno de crianza.

Sin querer entrar en debates evidentes en relación a la existencia de un Manual Diagnóstico en Salud Mental para la pequeña infancia, pongo el foco en la existencia del Eje II: Contexto relacional. Sin duda, la existencia de esta contemplación en el desarrollo normativo del bebé nos traslada y nos instala en la necesidad de dotar de relevancia a aspectos tales como el vínculo y el apego en el desarrollo del niño, aspectos que ya han sido revisadas desde la evidencia científica –ver entradas anteriores del blog-. 

Siguiendo con la analogía del DSM que la DC plantea, interesa la sutileza entre la existencia de un Eje II infantil –Contexto Relacional- con un Eje II adulto –Trastornos de la Personalidad, hasta DSM-IV-TR-. ¿Podríamos pensar que la contemplación de aspectos relacionales se introduce como factores de vulnerabilidad para escenarios futuros de trastornos relacionados con características de personalidad? 

Referencias: 

• American psychiatric association (1994). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM IV-TR. Barcelona: Masson. 
• Klaehn, R. L. (2018), DC:0–5: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood. Infant Ment. Health J., 39: 489-491. 
• Zeanah, CH.; Carter, A.; Cohen, J.; Egger, H.; Gleason, MM.; Keren, M.; Lieberman, A.; Oser, K. (2017). Introducing a new classification of early childhood disorders: DC:0-5. Zero to three; (1):11-17. 
• Zero to three (1994). DC:0-3: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood. Washington, DC: Author. 
• Zero to three (2005). DC:0-3R: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood (rev. ed.). Washington, DC: Author. 
• Zero to three (2016). DC:0-5: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood. Washington, DC: Author.

BLOQUEO DE LA HUIDA

Bloqueo de la huida 

Escudero (2005) nos recuerda como en la violencia de género se producen una serie definida de estrategias de persuasión coercitiva cuya finalidad es perpetuar el control del maltratador sobre la víctima. Estas estrategias generan un progresivo estado de confusión de emociones, distorsión de pensamientos y paralización que dificultan que la mujer abandone la relación establecida por el sujeto maltratador.

Por un lado, el control coercitivo del desequilibrio de poder en la relación facilita la instauración de emociones tales como la culpa, la vergüenza, la sorpresa y el miedo. Este último, el miedo, sucede de la evolución vital inherente a la condición de supervivencia del individuo que fluctúa entre una conducta de defensa -sistema predatorio- y una conducta de sumisión -sistema social-. Tal y como describe Escudero, aplicando esto a la violencia de género, cada uno de los participantes de la relación desarrollaría una de las vías: la víctima intentaría huir del maltratador y éste favorecería el miedo para obtener la sumisión de la mujer. 

Esta propiedad adaptativa del miedo, nos lleva a plantear que no debemos confundir inmovilización y paralización con pasividad. De ahí la segunda observación a considerar, y es que por otro lado, las víctimas sometidas a maltrato identifican y perciben motivos que les impiden o dificultan la huida, escape o ruptura de la relación con el maltratador conduciéndolas a un bloqueo de la huida. 

Referencias:

• Escudero Nafs Antonio, Polo Usaola Cristina, López Gironés Marisa, Aguilar Redo Lola. (2005) La persuasión coercitiva, modelo explicativo del mantenimiento de las mujeres en una situación de violencia de genero: II: Las emociones y las estrategias de la violencia. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq; ( 96 ): 59-91. 
• Escudero Nafs, Antonio, Polo Usaola, Cristina, López Gironés, Marisa, & Aguilar Redo, Lola. (2005). La persuasión coercitiva, modelo explicativo del mantenimiento de las mujeres en una situación de violencia de género: I: Las estrategias de la violencia. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, (95), 85-117. 
• Torres, A. (2014) Violencia de pareja: detección, personalidad y bloqueo de la huida. Tesis Doctoral. Barcelona: Universitat de Barcelona. 
• Walker, L.E. (2009). The battered woman síndrome, 3rd edition. New York: Springer publishing company.