HEAVY, BINGE DRINKING OVERTIME

Heavy, binge drinking overtime 

Paralelamente a las clásicas categorizaciones para ajustar y unificar criterios en el diagnóstico del trastorno del consumo de alcohol –CIE y DSM-, el concepto de consumo excesivo empieza a virar hacia “nuevos” planteamientos teóricos. 

La herencia de Jellinek y sus patrones de consumo de alcohol mantenidos en el tiempo está sucediendo reinado compartido con las propuestas que ponen de relieve el consumo individual de alto riesgo. De este modo, las nuevas propuestas van orientadas a dar especial notoriedad a aquel consumo excesivo de alcohol en un breve periodo de tiempo y que es compatible con episodios de intoxicación. El nuevo paradigma introduce planteamientos y constructos tales como binge drinking y heavy drinking overtime estableciendo la diferencia en las unidades de alcohol ingeridas en un determinado lapsus temporal. 

A pesar de no haber llegado a un consenso unificado y estandarizado para poder establecer límites de cantidad de alcohol bajo este nuevo paradigma, el National Institute of Health, United States, recoge que: 

CONSTRUCTO		CANTIDADES PARA ♀	CANTIDADES PARA ♂	FUENTES DE DEFINICIÓN
CONSUMO MODERADO		1 bebida/día	2 bebidas/día	"Dietary Guidelines for Americans 2015-2020,” U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture
CONSUMO EXCESIVO	BINGE DRINKING OH en sangre > 0.08g/dL	4 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	5 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	The Substance Abuse and Mental Health Services Administration
	HEAVY ALCOHOL USE	BINGE DRINKING ≥ 5 días/último mes
BAJO RIESGO DE TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL		<3 bebidas/1 día <7 bebidas/semana	<4 bebidas/1 día <14 bebidas/semana	National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Por último, constatar las condiciones en las que se sigue manteniendo tolerancia cero al consume de alcohol independientemente del paradigma que acuñe la propuesta de categorización nosológica: 

1. Si se planea conducir un vehículo o manejar maquinaria; 
2. Si se toman medicamentos que interactúen con el alcohol; 
3. Si se tiene una condición médica que el alcohol pueda agravar; 
4. Si existe posibilidad de embarazo y/o periodo gestacional. 

Referencias: 

• Berridge, V.; Herring,R.; Thom, B. (2009) Binge Drinking: A Confused Concept and its Contemporary History. Social History of Medicine,22 (3); 597–607. 
• Drinking Levels Defined, National Institute of Health (NIH), United States. Accesible en https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking

HIPEREMESIS CANNABINOIDE

Hiperemesis cannabinoide 

Síndrome de escasa prevalencia que ocurre en aquellas personas que consumieron cannabis con alto contenido de tetrahidrocannabinol (THC) en un período mantenido de tiempo. La primera vez que se proporcionó información sobre el SHC en bibliografía médica fue en el año 2004. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal epigástrico; la clínica interfiere e incapacita para llevar a cabo una vida normalizada (2). Ocurre en episodios o ciclos donde la clínica más particular recaen en el hecho de que los afectados sienten la compulsión de bañarse con agua caliente mientras ocurre el episodio (3-5 duchas/día) (2) con el fin de aliviar el malestar. Diagnóstico diferencial: gastroenteritis, inflamación de la vesícula biliar y apendicitis (donde no existe la compulsión de bañarse con agua caliente). La abstinencia de cannabis resuelve esta afección y los antieméticos de primera línea no parecen ser efectivos (2). Se desconocen los mecanismos por los que se desarrolla esta reacción paradójica al consumo de THC (1). 

La complejidad del síndrome radica en la dificultad para la mejora del cuadro clínico. Según queda recogido en las evidencias científicas (3), bastaría con asumir a abstinencia para la remisión y control del síndrome. A pesar de ello, entre otras, debe ser resaltada una de las consecuencias del consumo mantenido y en dosis elevadas de THC: el deterioro cognitivo orbitofrontal en la toma de decisiones del consumidor que conlleva a la difícil determinación (o nula) de dejar el consumo (4). 

Referencias: 

1. Contreras Narváez C, Mola Gilbert M, Batlle de Santiago E, et al. (2016) Cannabinoid hyperemesis syndrome. A report of six new cases and a summary of previous reports. Adicciones, 28; 90-8. 
2. Contreras Narváez, C. (2016) síndrome de hiperemesis cannabinoide: una nueva entidad clínica que afecta a consumidores de cànnabis. Informaciones psicuiátricas, 226, 31-49. 
3. Simonetto DA, Oxetenko AS, Herman ML, et al. (2012) Cannabinoid hyperemesis: a case series of 98 patients. Mayo Clinic,87, 114-9. 
4. Alameda-Bailén, J., & Salguero-Alcañiz, M., & Merchán-Clavellino, A., & Paíno-Quesada, S. (2014). Mecanismos cognitivos en la toma de decisiones arriesgadas en consumidores de cannabis. Adicciones, 26 (2), 146-158.