DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Delirium o Síndrome Confusional Agudo 

El SCA es una entidad puramente clínica por lo que se debe enfatizar en la historia clínica y la exploración física. El delirio se define como una alteración del nivel de conciencia y de la atención, de instauración brusca (en horas o pocos días), que fluctúa a lo largo del día. Además, pueden verse afectados el lenguaje, el pensamiento, la memoria, la percepción, el ciclo sueño-vigilia o la orientación. Suele ser la manifestación de una alteración orgánica subyacente, aunque en la mayoría de los casos su origen es multifactorial (1,2). 

Criterios diagnósticos (3, 4): 

DSM V

CIE 10

Codificado como trastorno neurocognitivo. Alteraciones en los dominios de atención, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidades perceptuales motoras y reconocimiento social. Pautas de diagnóstico: a) Alteración de la atención y la conciencia (orientación reducida al entorno);  b) La alteración aparece en poco tiempo (horas, días) y su gravedad fluctúa durante el día, c) Alteración cognitiva adicional (de memoria, lenguaje, orientación, percepción o visoespacial) d) Criterios A y C no se explican por otra alteración neurocognitiva preexistente; e) Pruebas físicas y clínicas que evidencian la sintomatología como consecuencia fisiológica directa de otra afectación médica, una intoxicación o una abstinencia.

Síndrome cerebral orgánico sin etiología específica + frecuente > de 60a. Transitorio y fluctuante en intensidad (de leve a muy grave) Recuperación antes de 4 semanas (hasta 6 meses) Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia. Pautas de diagnóstico: a) Deterioro de la conciencia y de la atención; b) Trastorno cognoscitivo global (percepción, alucinaciones e ilusiones, con grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, desorientación); c) Alteración psicomotriz (hiper vs hipo; incremento tiempo de latencia/respuesta); d) Alteración ciclo circadiano, empeoramiento vespertino, pesadillas/sueños desagradables prolongables en forma de alucinaciones o ilusiones; e) Alteraciones emocionales (perplejidad, irritabilidad, euforia…) Importante para tener en cuenta:  Comienzo agudo-rápido;  Fluctuaciones diurnas; Duración<a 6 meses Etiología relacionada con enfermedad somática, cerebral/disfunción cerebral.

Referencias: 

1. Ramon, JL.; Gallardo, M. (2015). Delirium o síndrome confusional agudo. Actualización en medician familiar; 11(9): 516-523. 
2. Maldonado, JR. (2013). Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. American Association for Geriatric Psychiatry, 21(12): 1190-1222. 
3. American Psychiatric Association (APA). (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Madrid: Panamericana. 
4. CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.

CÁNCER, ¿CUESTIÓN TAMBIÉN DE PERSONALIDAD?

Cáncer, ¿cuestión también de personalidad?

Las diferentes investigaciones psicosociales en este campo han mostrado hallazgos contundentes con respecto a la mediación de variables psicológicas sobre la evolución de la enfermedad, con mayor fuerza para los casos en los cuales se trata de tipos de cáncer hormonodependientes (1). De hecho, y en 1959 Leshan realiza una revisión bibliográfica sobre este tema y concluye que la desesperanza, la pérdida y la depresión son, con frecuencia predictivas de la aparición del cáncer. Tanto la depresión como el desamparo o desesperanza son capaces de reducir la función de las células NK y, de este modo, influir sobre la aparición, desarrollo y recurrencia del cáncer (2-4). 

TIPO DE PERSONALIDAD Y CÁNCER		AUTORES
A	Factor de riesgo en el desarrollo de trastornos cardiovasculares. Entre los rasgos distintivos de este estilo de personalidad destacan la ansiedad, la ambición, la rigidez, la impaciencia, la competitividad y la hostilidad.	Meyer Friedman Ray Rosenman
B	Individuos con una menor tendencia a implicarse en situaciones estresantes. Las personas con esta personalidad suelen ser reflexivas y creativas, procuran disfrutar de su vida en mayor medida que las del tipo A y no siempre se orientan al logro.
C	Represión emocional y la desesperanza, y se le ha atribuido una cierta capacidad predictiva en la evolución del cáncer, aunque no en su aparición. el control emocional, la represión emocional, la comprensión, la racionalidad y la necesidad de armonía	Morris y Greer
D - Distressed	Empeoraría la evolución de problemas cardiacos. La letra “D” proviene de la palabra “distressed”, que significa “angustiado”. Se define como una combinación entre la tendencia a la inhibición social y a sentir emociones negativas, como tristeza, irritabilidad y preocupación.	Denollet

En los últimos años una de las polémicas más llamativas ha surgido a raíz de las publicaciones de Eysenck y Grossarth-Maticek quienes han presentado una serie de trabajos donde exponen los sorprendentes resultados estudios que muestran una estrecha relación entre la tipología de personalidad de reacción al estrés y el padecimiento de algunas enfermedades (5-7). 

TIPO DE PERSONALIDAD	CARATERÍSTICAS/RASGOS
T1 Predisposición al cáncer	Reacción con sentimientos de desesperanza, indefensión, depresión, tendencia a idealizar y represión emocional.
T2 Predisposición a la enfermedad coronaria	Tendencia a reaccionar al estrés y frustración por no refuerzo mediante excitación general, ira e irritación crónicas; tendencia a fracasar en los intentos de establecer relaciones emocionales estables.
T3 Tipo histérico	Tendencia a alternar entre las formas tipo 1 y tipo 2.
T4 Tipo saludable	Predomina autonomía en su comportamiento.
T5 Tipo racional-antiemocional	Tendencia a emitir reacciones racionales y anti-emocionales; predisposición a la depresión y al cáncer
T6 Tipo psicopático	Tendencia a reaccionar mediante conductas antisociales y criminales predisposición al consumo de drogas.

 Referencias: 

1. Torres Mariño, A. (2006). Relación entre patrón de conducta Tipo C y el cáncer de mama. Univ. Psychol. Bogotá; 5(3): 563-573. 
2. Nakaya, N., Tsubono, Y., Hosokawa, T., Nishino, Y., Ohkubo, T., Hozawa, A., Shibuya, D., Fukudo, S., Fukao, A., Tsuji, I. & Hisamichi, S. (2003). Personality and the risk of cancer. Journal of the National Cancer Institute, 95(11): 799-805. 
3. Denollet, J., Sys, S. U., Stroobant, N., Rombouts, H., Gillebert, T. C., & Brutsaert, D. L. (1996). Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease. Lancet, 347(8999): 417–21. 
4. Friedman, M. & Rosenman, R. (1959). Association of specific overt behaviour pattern with blood and cardiovascular findings. Journal of the American Medical Association, 169: 1286–1296.
5. Orejudo, S.; Froján, MX.; Malo, C, (2004). La tipología de personalidad de Grossarth-Maticek y Eysenck. Relación con otros constructos psicológicos. Psiquis, 25(4): 152-166. 
6. Chorot, P.; Santed, MA.; Navas, MJ.; Sandin, B. (1992). Estrés y enfermedad: Inventario de Reacciones Interpersonales de Grossarth-Maticek y Eysenck. Revista de psicología general y aplicada: Revista de la Federación Española de Asociaciones de Psicología, 45(4): 391-396. 
7. Grossarth-Maticek, R. & Eysenck, H. J. (1990). Personality stress and disease: Description and validation of a new inventory. Psychological Reports, 66: 355-73.