DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Delirium o Síndrome Confusional Agudo 

El SCA es una entidad puramente clínica por lo que se debe enfatizar en la historia clínica y la exploración física. El delirio se define como una alteración del nivel de conciencia y de la atención, de instauración brusca (en horas o pocos días), que fluctúa a lo largo del día. Además, pueden verse afectados el lenguaje, el pensamiento, la memoria, la percepción, el ciclo sueño-vigilia o la orientación. Suele ser la manifestación de una alteración orgánica subyacente, aunque en la mayoría de los casos su origen es multifactorial (1,2). 

Criterios diagnósticos (3, 4): 

DSM V

CIE 10

Codificado como trastorno neurocognitivo. Alteraciones en los dominios de atención, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidades perceptuales motoras y reconocimiento social. Pautas de diagnóstico: a) Alteración de la atención y la conciencia (orientación reducida al entorno);  b) La alteración aparece en poco tiempo (horas, días) y su gravedad fluctúa durante el día, c) Alteración cognitiva adicional (de memoria, lenguaje, orientación, percepción o visoespacial) d) Criterios A y C no se explican por otra alteración neurocognitiva preexistente; e) Pruebas físicas y clínicas que evidencian la sintomatología como consecuencia fisiológica directa de otra afectación médica, una intoxicación o una abstinencia.

Síndrome cerebral orgánico sin etiología específica + frecuente > de 60a. Transitorio y fluctuante en intensidad (de leve a muy grave) Recuperación antes de 4 semanas (hasta 6 meses) Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia. Pautas de diagnóstico: a) Deterioro de la conciencia y de la atención; b) Trastorno cognoscitivo global (percepción, alucinaciones e ilusiones, con grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, desorientación); c) Alteración psicomotriz (hiper vs hipo; incremento tiempo de latencia/respuesta); d) Alteración ciclo circadiano, empeoramiento vespertino, pesadillas/sueños desagradables prolongables en forma de alucinaciones o ilusiones; e) Alteraciones emocionales (perplejidad, irritabilidad, euforia…) Importante para tener en cuenta:  Comienzo agudo-rápido;  Fluctuaciones diurnas; Duración<a 6 meses Etiología relacionada con enfermedad somática, cerebral/disfunción cerebral.

Referencias: 

1. Ramon, JL.; Gallardo, M. (2015). Delirium o síndrome confusional agudo. Actualización en medician familiar; 11(9): 516-523. 
2. Maldonado, JR. (2013). Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. American Association for Geriatric Psychiatry, 21(12): 1190-1222. 
3. American Psychiatric Association (APA). (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Madrid: Panamericana. 
4. CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.