CONDUCTAS ABERRANTES

Conductas aberrantes 

El proyecto MARC -publicado en 2014 por el ISMP-España y con el objetivo de elaborar una lista de medicamentos de alto riesgo para los pacientes con patologías crónicas- incluye a los opioides como medicamentos de alto riesgo por presentar una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales cuando se utilizan incorrectamente; junto a los opioides, el estudio reconoce los hipoglucemiantes y anticoagulantes como uno de los grupos de mayor riesgo. En 2015, el Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad ha publicado "Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico", documento dirigido a prevenir los errores de medicación y, en consecuencia, a reducir los eventos adversos prevenibles causados por estos medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (1). 

Teniendo en cuenta la repercusión del mal manejo del dolor mediante la recurrencia a los opioides, resulta especialmente útil para el clínico poder tener en mente aquellas señales/indicadores –más o menos explícitos- sobre el potencial riesgo de mal-uso de los opiáceos que pudieran estar desempeñando los pacientes. Se plantean entonces un conjunto de comportamientos o conductas aberrantes finalistas hacia el manejo del dolor y, de hecho, el término conductas aberrantes hace referencia a cualquier comportamiento relacionado con la medicación que se aleje de la estricta adherencia al plan terapéutico. (2, 3): 

1. Centrar las consultas en los opioides; 
2. Quedarse sin medicación en poco tiempo de forma reiterada.  
3. Solicitar recetas a varios médicos. 
4. Perder frecuentemente las recetas de analgésicos opioides. 
5. Solicitar frecuentemente aumentos de la dosis. 
6. Aumentar la dosis sin supervisión médica. 
7. Frecuentar los servicios de urgencias. Rechazar de forma sistemática los tratamientos no opioides. 

Referencias: 

1. Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015. 
2. Acuña, JP. (2014) Tratamiento del dolor agudo en el paciente dependiente de sustancias. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(4); 664-673. 
3. Guía de consenso para el buen uso de analgésicos opioides: gestión de riesgos y beneficios. Valencia: Socidrogalcohol; 2017.