TEAF: TRASTORNO DE ESPECTRO ALCOHÓLICO FETAL

TEAF: Trastorno de Espectro Alcohólico Fetal

http://www.ccma.cat/tv3/alacarta/noticies-324/la-meitat-dels-nens-adoptats-des-de-russia-i-ucraina-tenen-alcoholisme-fetal/video/5784334/ 

TV3 A la carta, a 5 de septiembre de 2018.

La exposición prenatal al alcohol es una de las principales causas prevenibles de defectos de nacimiento relacionados con anomalías en el neurodesarrollo del SNC, dismorfismo facial y retrasos en el crecimiento (craneal/peso/talla). La exposición de alcohol en periodo intrauterino ha evidenciado la necesidad de identificar un término paraguas que, a nivel dimensional, pueda responder a la variabilidad sintomática. Dentro del paraguas se da espacio al Trastorno Congénito Relacionado al Alcohol, al Trastorno del Neurodesarrollo Relacionado con el Alcohol, al Síndrome Alcohólico Fetal Parcial y, en el polo de severidad, el Síndrome Alcohólico Fetal. Desde la Academia Americana de Pediatría, la propuesta diagnóstica viene caracterizada por: 

Accesible en http://pediatrics.aappublications.org/content/106/2/358 

Las anomalías vinculas al neurodesarrollo del SNC contemplan disfuncionalidades vinculadas con la lecto-escritura/cálculo, pobre razonamiento abstracto, escasa generalización de eventos, conducta externalizante (hiperactividad, control de impulsos, oposicionismo…); en general una clínica que podría aportar justificación al infradiagnóstico de otras categorías diagnósticas dentro de los TEAF en detrimento de Síndromes Alcohólico Fetal y/o Trastornos por Déficit de Atención/Hiperactividad. 

Llegados a este punto, y considerando el sesgo diagnóstico basado en la clínica y en la falta de diligencia por parte de nosotros, los clínicos, ante un diagnóstico diferencial bien ejecutado, me surgen dos cuestiones que como psicólogos deberemos añadir a las intervenciones psicológicas en esta población: 

Por un lado, abordar la prevención cuaternaria/iatrogénica como consecuencia del infradiagnóstico o las lagunas en el diagnóstico diferencial; 

Por otro lado, abordar el proceso de duelo de estos padres que deberán reformular en su imaginario el constructo de hijo. 

Referencias: 

• Chudley AE, Conry J, Cook JL, Loock C, Rosales T, LeBlanc N. Fetal alcohol spectrum disorder: Canadian guidelines for diagnosis. CMAJ 2005; 172 (Suppl 5): S1-21.
• Grant T.M., Huggins, .J.E, Sampson, .P.D, Ernst, .C.C, Barr, .H.M., Streissguth, A.P.(2009). Alcohol use before and during pregnancy in western Washington, 1989-2004: Implications for the prevention of fetal alcohol spectrum disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 200(3): 278.e:1-8 
• National Organization on Fetal Alcohol Syndrome. (2014). FASD: What Everyone Should Know. 
• Ley 54/2007 de Adopción Internacional. Boletín Oficial del Estado, nº 132 (29-12- 2007). 
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Observatorio de la Infancia. Boletín de Datos Estadísticos de Medidas de Protección a la Infancia. Boletín Estadístico 13 (Datos 2010). [sede web]. Madrid: Dirección General de Servicios para la Familia y la Infancia; 2012. 
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Observatorio de la Infancia. Boletín de Datos Estadísticos de Medidas de Protección a la Infancia. Boletín Estadístico 20 (Datos 2017). [sede web]. Madrid: Dirección General de Servicios para la Familia y la Infancia; 2017. 
• Perreira, K. & Cortes, K. (2006). Race/ethnicity and nativity differences in alcohol and tobacco use during pregnancy. American Journal of Public Health, 96(9), 1629-1636. 
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2014). About FASD. 

¿Y QUÉ MÁS? ENTREVISTA MOTIVACIONAL

¿Y qué más? Entrevista Motivacional 

Las investigaciones sugieren que la terapia cognitivo-conductual, la terapia de resolución de problemas y la terapia interpersonal son formas de terapia que se han aplicado a una amplia gama de afecciones médicas tales como la diabetes (Thorpe et al., 2013), la obesidad (Perri et al., 2001), el insomnio (Savard et al., 2005), la adaptación al cáncer, dolor lumbar (Malouff et al., 2007), así como las condiciones típicas de salud mental, como la depresión (Cuijpers et al., 2011) entre otras. La entrevista motivacional (EM) es una forma adicional de terapia que se originó a partir del tratamiento para el abuso de sustancias y ha sido identificada como un tratamiento eficaz para generar cambios de comportamiento (Rubak et al., 2005), un aspecto importante de la mayoría de los objetivos relacionados con la salud (por ejemplo, pérdida de peso, aumento del ejercicio) encontrado en poblaciones de atención primaria. Miller & Rollnick (2013) definen la EM como un estilo de conversación colaborativa para fortalecer la propia motivación y el compromiso de una persona con el cambio. 

A partir de estas premisas, recientes estudios en los que se llevan a cabo revisiones y meta-análisis del uso de la EM en atención primaria, obtienen resultados estadísticamente significativos en el tamaño del efecto de la EM en esta población. De hecho, la EM parece ser útil en entornos clínico y tan solo 1 sesión de MI puede ser eficaz para mejorar la preparación para el cambió y las acciones dirigidas a alcanzar objetivos de cambio de conductas saludables. 

Estos resultados permiten formular nuevos horizontes no solo para el potencia de la EM –que per sé, ya es estimulante-, sino que se añaden herramientas que desde el primer peldaño en la escalera de la prevención podemos ir añadiendo. 

Lecturas recomendadas: 

• VanBuskirk, K.A. & Wetherell, J.L. J . (2014) Motivational interviewing with primary care populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Behavioral Medicine, 37 (4), 768-780. Accesible en: https://doi.org/10.1007/s10865-013-9527-4 

• Lundahl, B. W., Kunz, C., Brownell, C., Tollefson, D., & Burke, B. L. (2010). A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies. Research on Social Work Practice, 20(2), 137–160. Accesible en: https://doi.org/10.1177/1049731509347850

JORNADA ALCOHOL I HOSPITALS

Jornada Alcohol i Hospitals 

Participación en la Jornada de Alcohol y Hospitales (Barcelona; 14 de Noviembre de 2018).

Presentación de la jornada: El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en nuestro medio y su consumo se relaciona con numerosas patologías. La prevalencia del consumo de alcohol en pacientes hospitalizados es más elevada que en la población general, incluso en pacientes ingresados por procesos no relacionados con el consumo. Cuando desde los hospitales se hace una detección y abordaje sistemático y holístico, además de prevenir el síndrome de abstinencia, se puede incidir de forma muy importante en la reducción de los riesgos de salud y sociales derivados del consumo de alcohol, mejorar el pronóstico de las enfermedades relacionadas y garantizar una buena derivación a los servicios especializados de las personas con dependencia del alcohol. 

Organizado por Organizadas por la Generalitat de Catalunya, Sub-dirección General de Drogodependencias. Información accesible en: 

http://drogues.gencat.cat/ca/detalls/Noticia/Jornada-ALCOHOL-I-HOSPITALS-00001

CONDUCTAS ABERRANTES

Conductas aberrantes 

El proyecto MARC -publicado en 2014 por el ISMP-España y con el objetivo de elaborar una lista de medicamentos de alto riesgo para los pacientes con patologías crónicas- incluye a los opioides como medicamentos de alto riesgo por presentar una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales cuando se utilizan incorrectamente; junto a los opioides, el estudio reconoce los hipoglucemiantes y anticoagulantes como uno de los grupos de mayor riesgo. En 2015, el Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad ha publicado "Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico", documento dirigido a prevenir los errores de medicación y, en consecuencia, a reducir los eventos adversos prevenibles causados por estos medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (1). 

Teniendo en cuenta la repercusión del mal manejo del dolor mediante la recurrencia a los opioides, resulta especialmente útil para el clínico poder tener en mente aquellas señales/indicadores –más o menos explícitos- sobre el potencial riesgo de mal-uso de los opiáceos que pudieran estar desempeñando los pacientes. Se plantean entonces un conjunto de comportamientos o conductas aberrantes finalistas hacia el manejo del dolor y, de hecho, el término conductas aberrantes hace referencia a cualquier comportamiento relacionado con la medicación que se aleje de la estricta adherencia al plan terapéutico. (2, 3): 

1. Centrar las consultas en los opioides; 
2. Quedarse sin medicación en poco tiempo de forma reiterada.  
3. Solicitar recetas a varios médicos. 
4. Perder frecuentemente las recetas de analgésicos opioides. 
5. Solicitar frecuentemente aumentos de la dosis. 
6. Aumentar la dosis sin supervisión médica. 
7. Frecuentar los servicios de urgencias. Rechazar de forma sistemática los tratamientos no opioides. 

Referencias: 

1. Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015. 
2. Acuña, JP. (2014) Tratamiento del dolor agudo en el paciente dependiente de sustancias. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(4); 664-673. 
3. Guía de consenso para el buen uso de analgésicos opioides: gestión de riesgos y beneficios. Valencia: Socidrogalcohol; 2017.

I JORNADA DE ATENCIÓN Y CUIDADOS PERINATALES: UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

I Jornada de Atención y Cuidados Perinatales: un enfoque multidisciplinar 

Participación en la organización de la I Jornada de Atención y Cuidados Perinatales: Un Enfoque Multidisciplinar (La Laguna, Tenerife; 9 y 10 de Noviembre de 2018). 

Presentación de la jornada: El interés de este foro es generar un espacio de encuentro interprofesional, para el debate, la exposición de experiencias y propuestas en este ámbito específico de la salud. Se darán cita profesionales de la Psicología, Psiquiatría, Neonatología, Fisioterapia, Enfermería, matronas… , algunos procedentes de otras comunidades autónomas, que trabajan en el ámbito perinatal y sensibilizados con la importancia de la salud mental materna y paterna, del bebé y de la familia. 

Organizadas por el Colegio Oficial de Psicología de Santa Cruz de Tenerife, con la participación de entidades como el Hospital Clínic de Barcelona y la Asociación de Padres y Madres de Prematuros (APREMATE). Información accesible en: 

http://copsctenerife.es/events/i-jornadas-de-atencion-y-cuidados-perinatales-un-enfoque-multidisciplina/ y 
http://copsctenerife.es/jornadas-perinatal-los-profesionales-sanitarios-defienden-los-equipos-interdisciplinares-para-el-cuidado-de-la-salud-mental-materno-paterno-filial/

I JORNADA DE HOSPITALIZACIÓN Y ATENCIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL

I Jornada de hospitalización y atención domiciliaria en salud mental 

Participación en la I Jornada de hospitalización i atención domiciliaria en salud mental (Mollet del Vallés, Barcelona; 9 de Noviembre de 2018). 

Presentación de la jornada: Las alternativas a la hospitalización convencional en salud mental se han concretado en nuestro ámbito en la creación de nuevos programas de atención y hospitalización a domicilio, que dan continuidad a experiencias que en los últimos años han potenciado el vector comunitario. Esta Jornada pretende ser un punto de encuentro para compartir experiencias en esta línea, con el fin de seguir avanzando en un reto tan estimulante que implica adaptarse a las necesidades de cada sector y establecer las sinergias pertinentes. La Jornada tendrá una sesión matinal dirigida a revisar las experiencias de los Programas de Hospitalización y Atención domiciliaria y una sesión de tarde abierta a la presentación de experiencias de integración de servicios e implantación de nuevos modelos de atención desde la perspectiva comunitaria. 

Organizado por Servicio de Salud Mental y Adicciones, Fundación Sanitaria de Mollet; con la colaboración del Servicio Catalán de la Salud i el Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Información accesible en:

https://www.uch.cat/comunicacio/activitats-101/i-jornada-dhospitalitzacio-i-atencio-domiciliaria-en-salut-mental-100.html

HEAVY, BINGE DRINKING OVERTIME

Heavy, binge drinking overtime 

Paralelamente a las clásicas categorizaciones para ajustar y unificar criterios en el diagnóstico del trastorno del consumo de alcohol –CIE y DSM-, el concepto de consumo excesivo empieza a virar hacia “nuevos” planteamientos teóricos. 

La herencia de Jellinek y sus patrones de consumo de alcohol mantenidos en el tiempo está sucediendo reinado compartido con las propuestas que ponen de relieve el consumo individual de alto riesgo. De este modo, las nuevas propuestas van orientadas a dar especial notoriedad a aquel consumo excesivo de alcohol en un breve periodo de tiempo y que es compatible con episodios de intoxicación. El nuevo paradigma introduce planteamientos y constructos tales como binge drinking y heavy drinking overtime estableciendo la diferencia en las unidades de alcohol ingeridas en un determinado lapsus temporal. 

A pesar de no haber llegado a un consenso unificado y estandarizado para poder establecer límites de cantidad de alcohol bajo este nuevo paradigma, el National Institute of Health, United States, recoge que: 

CONSTRUCTO		CANTIDADES PARA ♀	CANTIDADES PARA ♂	FUENTES DE DEFINICIÓN
CONSUMO MODERADO		1 bebida/día	2 bebidas/día	"Dietary Guidelines for Americans 2015-2020,” U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture
CONSUMO EXCESIVO	BINGE DRINKING OH en sangre > 0.08g/dL	4 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	5 bebidas/2 horas Por lo menos 1 día en el último mes	The Substance Abuse and Mental Health Services Administration
	HEAVY ALCOHOL USE	BINGE DRINKING ≥ 5 días/último mes
BAJO RIESGO DE TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL		<3 bebidas/1 día <7 bebidas/semana	<4 bebidas/1 día <14 bebidas/semana	National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Por último, constatar las condiciones en las que se sigue manteniendo tolerancia cero al consume de alcohol independientemente del paradigma que acuñe la propuesta de categorización nosológica: 

1. Si se planea conducir un vehículo o manejar maquinaria; 
2. Si se toman medicamentos que interactúen con el alcohol; 
3. Si se tiene una condición médica que el alcohol pueda agravar; 
4. Si existe posibilidad de embarazo y/o periodo gestacional. 

Referencias: 

• Berridge, V.; Herring,R.; Thom, B. (2009) Binge Drinking: A Confused Concept and its Contemporary History. Social History of Medicine,22 (3); 597–607. 
• Drinking Levels Defined, National Institute of Health (NIH), United States. Accesible en https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking

HIPEREMESIS CANNABINOIDE

Hiperemesis cannabinoide 

Síndrome de escasa prevalencia que ocurre en aquellas personas que consumieron cannabis con alto contenido de tetrahidrocannabinol (THC) en un período mantenido de tiempo. La primera vez que se proporcionó información sobre el SHC en bibliografía médica fue en el año 2004. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal epigástrico; la clínica interfiere e incapacita para llevar a cabo una vida normalizada (2). Ocurre en episodios o ciclos donde la clínica más particular recaen en el hecho de que los afectados sienten la compulsión de bañarse con agua caliente mientras ocurre el episodio (3-5 duchas/día) (2) con el fin de aliviar el malestar. Diagnóstico diferencial: gastroenteritis, inflamación de la vesícula biliar y apendicitis (donde no existe la compulsión de bañarse con agua caliente). La abstinencia de cannabis resuelve esta afección y los antieméticos de primera línea no parecen ser efectivos (2). Se desconocen los mecanismos por los que se desarrolla esta reacción paradójica al consumo de THC (1). 

La complejidad del síndrome radica en la dificultad para la mejora del cuadro clínico. Según queda recogido en las evidencias científicas (3), bastaría con asumir a abstinencia para la remisión y control del síndrome. A pesar de ello, entre otras, debe ser resaltada una de las consecuencias del consumo mantenido y en dosis elevadas de THC: el deterioro cognitivo orbitofrontal en la toma de decisiones del consumidor que conlleva a la difícil determinación (o nula) de dejar el consumo (4). 

Referencias: 

1. Contreras Narváez C, Mola Gilbert M, Batlle de Santiago E, et al. (2016) Cannabinoid hyperemesis syndrome. A report of six new cases and a summary of previous reports. Adicciones, 28; 90-8. 
2. Contreras Narváez, C. (2016) síndrome de hiperemesis cannabinoide: una nueva entidad clínica que afecta a consumidores de cànnabis. Informaciones psicuiátricas, 226, 31-49. 
3. Simonetto DA, Oxetenko AS, Herman ML, et al. (2012) Cannabinoid hyperemesis: a case series of 98 patients. Mayo Clinic,87, 114-9. 
4. Alameda-Bailén, J., & Salguero-Alcañiz, M., & Merchán-Clavellino, A., & Paíno-Quesada, S. (2014). Mecanismos cognitivos en la toma de decisiones arriesgadas en consumidores de cannabis. Adicciones, 26 (2), 146-158.

I SIMPOSIO DE PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA

I Simposio de Psicosomática y Psiquiatría 

Asistencia al I Simposio de Psicosomática y Psiquiatría (Barcelona, 28 de septiembre 2018). 

Organizado por la Asociación Catalana de Psiquiatría y Salud Mental, Sociedad Marcé Española (MARES) y Sociedad Española de Medicina Psicosomática.
Accesible en http://www.psiquiatriapsicologia-dexeus.com/es/agenda-d.cfm/ID/10069/ESP/blog.htm

II CONGRESO INTERNACIONAL DE INNOVACIÓN E INVESTIGACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD

II Congreso Internacional de Innovación e Investigación en el Ámbito de la Salud 

Participación en el II Congreso Internacional de Innovación e Investigación en el Ámbito de la Salud (Murcia, 6 y 7 de septiembre 2018) con la participación de los pósters: 

“Paciente pediátrica tras duelo: a propósito de un caso” 

Ximenez De Embun Ferrer, I.; Antón Menárguez, V.; Serrano Salinas, O. 

“Límites entre ideas sobrevaloradas y delirios” 

Ximenez De Embun Ferrer, I.; Serrano Salinas, O. ; Alvado Company, N. 

“Tratamiento hospitalario en un caso de trastorno de conducta alimentari” 

Antón Menárguez, V.; Serrano Salinas, O.; Alvado Company, N.; Ximenez De Embun Ferrer, I. 

Organizado por la Universidad de Almería. 

Accesible en https://www.formacionasunivep.com/IIciiias/

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN LA PERSONA - P.CHADWICK

Terapia Cognitiva Basada en la Persona (TCBP) – P. Chadwick 

Tenemos claro que la TCBP que Chadwick (2009) desarrolla tiene como objetivo entender y aliviar el malestar que sufre a la persona desde un abordaje psicológico, en lugar de tratar de eliminar los síntomas. 

Los cinco axiomas a partir de los cuales la TCBP se erige, son considerados de forma somera tales como: 

1. Influencias rogerianas para el abordaje del paciente como cliente desde la aceptación y la empatía precisa (Rogers, 1965); 
2. Conceptualización de la terapia como andamiaje en la Zona de Desarrollo Proximal (Vigotsky, 1987); 
3. Introducción de herramientas basadas en la atención plena o mindfulness (Kabat Zin, 1979); 
4. Construcción de la identidad del yo desde la autopercepción y los esquemas propios; 
5. Engranaje mediado por la capacidad de pensar acerca del propio pensamiento, la metacognición (Safran y Segal, 1996). 

La sugerente propuesta de Chadwick suscita el abordaje de las experiencias perturbadoras mediante un abordaje cognitivo (Modelo ABC de Ellis) con la finalidad última de poder generar un significado sintomático alternativo a los delirios y/o las voces. La integración de modelos con tanta variedad de matiz teórico, permite una contemplación del paciente desde la construcción particular y vinculada a la experiencia emocional del yo. 

Referencias: 

• Chadwick, P. (2007/2009). Terapia Cognitiva basada en la Persona para la Psicosis perturbadora. Fundación para la Investigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis.

SELF EN EL PACIENTE PSICÓTICO - APORTACIONES DE KELLY

Self en el Paciente Psicótico – Aportaciones de Kelly 

A través de contactos sucesivos con el mundo exterior y de la consecuente capacidad de respuesta o disponibilidad de las figuras de apego, el niño construye modelos internos (conocidos como internal working models o modelos internos activos) del mundo y de las personas significativas dentro de él, incluido él mismo, cada vez más complejos (Bowlby, 1969/1982, Bretherton, 1985, Main, Kaplan, y Cassidy, 1985, Bretherton y Munholland, 1999).

En una reciente aportación, Bartholomew (1990) y Bartholomew y Horowitz (1991) identificaron dos componentes dentro de los modelos internos activos antes descritos: la imagen de los otros, relacionada con la evaluación de la figura de apego como alguien disponible y en quien se puede confiar, y la imagen del self, o evaluación de uno mismo como alguien que vale o no la pena y suscita, o no, el interés de los demás. 

Estas diferencias de valoración se verán reflejadas en las distancias entre los elementos que representan al yo ideal y a los otros en la técnica de rejilla (Kelly, 1955). 

Conocida las características sindrómicas de la población afectada por trastorno de espectro psicótico, cobra especial relevancia la contextualización de la sintomatología negativa como mediadora en una construcción de self sesgada. La presente actividad exploratoria plantea poder aproximarse al establecimiento de correlatos entre la percepción del self en población con trastorno de espectro psicótico y el tipo de apego subyacente. 

Referencias: 

• Botella, L., y Feixas, G. (1998). La teoría de los constructos personales: Aplicaciones a la práctica psicológica. Barcelona: Laertes. 
• Feixas, G., y Villegas, M. (2000). Constructivismo y Psicoterapia (3ª ed.). Bilbao: DDB. 
• Guidano, V.F. (1993). La terapia cognitiva desde una perspectiva evolutivo-constructivista. Revista de Psicoterapia, 14/15, 89-112. 
• Guidano, V. (1991). El sí mismo en proceso: Hacia una terapia cognitiva posracionalista. Barcelona: Paidós, 1994. 
• Remedios, L., Martorell, C., Mateu, C., Barreto, P. (2010) Relaciones entre psicopatologia y apego en la adoescencia. Relationship between Psychopathology and Attachment in Adolescents, 1(29),9-26. Accesible en http://www.aidep.org/03_ridep/R29/r29art1.pdf.

HUMANIDAD COMPARTIDA

Humanidad Compartida 

Kristin Neff es concebida una de las máximas responsables en el surgimiento y descripción del constructo autocompasión. Recogiendo y basándose en los escritos heredados del budismo, Neff define la autocompasión como la resultante de la interacción de tres componentes: 

1. Auto-amabilidad: como sustitución al concepto de auto-crítica; 
2. Humanidad compartida: como sentimiento de pertenencia, como constructo dialéctico a sentimiento de aislamiento; 
3. Atención plena: como herramienta para potenciar la defusión cognitiva y, consecuentemente, alejarse de la identificación con pensamientos o emociones. 

De algún modo, la humanidad compartida se erige como un constructo que permite lidiar y limar los sesgo atribucionales. Ser comprensivos –desde la amabilidad y la compasión- con nuestros fallos, nos construye desde una perspectiva humanizador y, consecuentemente, nos traslada a términos de intersubjetividad con el otro. Es en este espacio de intersubjetividad donde nos acercamos a la comprensión de la imperfección como inherente humano compartido. La magia de este constructo reside en la fortaleza que se traslada a la propia fragilidad, no como débil sino como característica particular y autodeterminante, específica, única. 

Referencia: 

• Beaumont, E, Galpin, A. & Jenkins, P. (2012). Being kinder to myself: A prospective comparative study, exploring post-trauma therapy outcome measures, for two groups of clients, receiving either. Cognitive Behaviour Therapy or Cognitive Behaviour Therapy and Compassionate Mind Training. Counseling Psychology Review, 27 (1), 31-43. 
• Braehler, C., Gumley, A., Harper, J., Wallace, S., Norrie, J., & Gilbert, P. (2013). Exploring change processes in compassion focused therapy in psychosis: Results of a feasibility randomized controlled trial. British Journal of Clinical Psychology, 52(2), 199-214. Gilbert, P. (2014). 
• The origins and nature of compassion focused therapy. British Journal of Clinical Psychology, 53(1), 6-41.

MÚSICA Y NEUROCOGNICIÓN

Música y neurocognición 

Muchos estudios han examinado si la formación musical conduce a la mejora o no de otras habilidades cognitivas. Por ejemplo, similitudes entre música y lenguaje sugieren que el entrenamiento musical puede conducir a habilidades de lenguaje mejoradas. Estudios con los niños mostraron una asociación positiva entre la percepción del tono y las habilidades de lectura (Anvari et al., 2002), y los años de entrenamiento musical predijeron un mayor recuerdo verbal (Jakobson et al., 2003) y habilidades de lectura (Butzlaff, 2000). Además, musicalmente los niños entrenados mostraron habilidades auditivas y de vocabulario superiores cuando se compara con grupos control musicalmente desentrenados (Schlaug et al., 2005). 

Mejoras en habilidades matemáticas y espaciales también han sido implicados, aunque su relación con el entrenamiento musical no está claro (por ejemplo, Forgeard et al., 2008; Hetland, 2000; Vaughn, 2000).Si bien es cierto que las adaptaciones en regiones del cerebro que están involucradas en tareas musicales pueden tener un efecto en el rendimiento matemático debido a los recursos neuronales compartidos involucrados en la manipulación mental de la representación simbólica (Ho et al., 2003). 

Otras áreas que muestran diferencias estructurales entre músicos y no músicos incluyen la circunvolución de Heschl, o corteza auditiva primaria (Schneider et al., 2005a), el área de Broca y la circunvolución frontal inferior en general (Gaser y Schlaug, 2003a, b; Sluming et al., 2002), así como el cerebelo (Hutchinson) et al., 2003) y áreas en el lóbulo parietal superior (Gaser y Schlaug, 2003a). De hecho, un estudio reciente identificó la circunvolución izquierda superior como la región que está vinculada con la formación musical, en términos de horas acumuladas de práctica (Ellis et al., 2013). 

A la vista de los hallazgos obtenidos empíricamente, el poder incorporar el entrenamiento musical como parte de una de las actividades en un Programa de Rehabilitación Psicosocial queda ampliamente justificado. Una vez más, a pesar de la amplitud de áreas cognitivas activadas, la práctica musical deberá ser considerada como herramienta de intervención y, por lo tanto, tras la evaluación de las necesidades particulares del paciente, valorar la adecuación (o no) de esta actividad en el Plan Individualizado de Rehabilitación. 

Referencias: 

• Graziano, A. B, & Johnson, J. K. Music, neurology, andpsychology in the nineteenthcentury. Progress in Brain Research 2015; 216: 33-49. Accesible en https://escholarship.org/uc/item/47x082v7 
• Soria-Urios G, Duque P, García- Moreno JM. Música y cerebro: fundamentos neurocientíficos y trastornos musicales. Rev Neurol 2011; 52: 45-55.

RED NEURONAL POR DEFECTO

Red Neuronal por Defecto - RND

"El cerebro de una persona con esquizofrenia no logra desconectar lo que los especialistas llaman la red neuronal por defecto, algo así como el piloto automático cerebral que se mantiene activo cuando no se piensa en nada. En personas sanas, cuando se hace algo (leer, hablar, estudiar, conducir) se desconecta esta función para concentrarse en la tarea. En los esquizofrénicos no, lo que les impide dirigir la atención a cualquier actividad”.

De forma generalizada y aceptada desde la comunidad científica, se va arrojando luz al hecho de considerar a la RND como un superconductor de un conjunto de sistemas independientes pero con funcionamiento interrelacionado.

Por lo tanto, se va discerniendo como una actividad global organizada. Bajo este paradigma se añaden posibles justificaciones y conceptualizaciones al funcionamiento cognitivo del enfermo con diagnóstico de espectro psicótico - esquizofrenia. La permanente activación de esta supraorganización permitiría aportar nuevas hipótesis de las dificultades atencionales en esta población así como aspectos relacionados con las inferencias, settings globales... en definitiva, alteraciones en funciones ejecutivas, de memoria de procesamiento y de fluidez.

Referencias:

• Macpherson, A. “El cerebro esquizofrénico no logra desconectar”. La Vanguardia, 25 de enero de 2010. Accesible en http://www.lavanguardia.com/vida/20100125/53877382619/el-cerebro-esquizofrenico-no-logra-desconectar.html
• Raichle, M. E. La red neuronal (por defecto). Investigación y ciencia, 404 (2010), 20-26.

XVIII JORNADAS ANPIR - LA SALUD EN MENTE: AVANZANDO JUNTOS

XVIII Jornadas ANPIR - La Salud en Mente: Avanzando Juntos

Participación en las XVIII Jornadas ANPIR - La Salud en Mente: Avanzando Juntos (Zaragoza, 24 a 26 de mayo 2018) con el póster: 

"Revisión actualizada ¿Apego y Psicosis?".

Ximenez de Embun Ferrer, I.; Filgueira Abeijón, L.

Organizado por Asociación Nacional de Psicólogos Clínicos y Residentes. 
Accesible en https://www.anpir.org/actividades/xviii-jornadas-anpir.

VII JORNADA DE SALUD MENTAL PERINATAL DE LA SOCIEDAD MARCÉ ESPAÑOLA

VII Jornada de Salud Mental Perinatal de la Sociedad Marcé Española

Asistencia y participación en la VII Jornada de Salud Mental Perinatal (Barcelona, 18 de mayo 2018) con la ponencia oral: 

"¿Apego y Psicosis? Revisión actualizada".

Ximenez de Embun Ferrer, I.; Filgueira Abeijón, L.

Organizado por Sociedad Marcé (MARES) Española, The Marce Society, Hospital Universitari Deixeus, Hospital Universitari Clínic de Barcelona y Universitat Autónoma de Barcelona. Accesible en http://www.sociedadmarce.org/.

CURSO: EL APEGO COMO IMPERATIVO BIOLÓGICO

Curso: El Apego como imperativo biológico - 16 de mayo de 2018, Madrid.
  
Ponente: Cristina Cortés Viniegra 
  
Objetivo: Desarrollo conceptual de: 

• Apego: Formación de las interacciones - Creando redes neuronales. Momentos críticos de la infancia. 
• Modelos de apego y patrones comportamentales. 
• Teoría polivagal (Porges): base de la regulación. 
• Ventana de tolerancia: Como ampliarla. Como interaccionan los patrones de apego de los padres con los modelos de apego de los hijos. 
• Herramientas para ayudar a estabilizarse: Como desarrollar habilidades de contención. 
• La crianza basada los principios de la Teoría del Apego 

Organizado por el Instituto Europeo de Salud Menta Perinatal. Más información accesible en http://saludmentalperinatal.es/

DESCENTRAMIENTO

Descentramiento

El descentramiento se define como la capacidad de observar los propios pensamientos y sentimientos como eventos temporales y objetivos en la mente, en oposición a los reflejos del yo que son necesariamente verdaderos (Fresco et ai., 2007).  

El Experiences Questionnaire (EQ) es un instrumento de autoinforme que originalmente evaluó el descentramiento y rumia. Mediante el estudio de las propiedades psicométricas del cuestionario, Soler y colaboradores llevan a cabo la exploración de la versión española del Q-Decentering así como revisan la utilidad del cuestionario en población clínica.

Hacerse constar que: tras la prueba piloto de implantación de un programa adaptado de Atención Plena en población psicótica –llevada a cabo en Centro de Rehabilitación Psicosocial de Tenerife-, se recoge la gran dificultad de aplicabilidad de dicha herramienta para el fin correspondiente. La estructura interna del test, la redacción de los ítems, la dificultad de contenido… resultan poco ajustadas a la población diana. Se plantea el poder valorar el revisar la utilidad del cuestionario en población con diagnóstico de espectro psicótico y, consecuentemente, valorar elaborar un EQ-Decentering adaptado a las características de esta población.

Referencias:

• Fresco,M.T. Moore,M.H.M. Van Dulmen,Z.V.S.H. Segal,J.D. Teasdale,J.M.G. Initial Psychometric Properties of the Experiences Questionnaire: Validation of a Self-Report Measure of Decentering. Behavior Therapy, 38 (2007), 234-246 http://dx.doi.org/10.1016/j.beth.2006.08.003.
• Soler, J., Franquesa, A., Feliu-Soler, A., Cebolla, A., Garcia Campayo, J., Tejedor, R., Demarzo, M., Ba˜nos, R., Pascual, J.C. & Portella, M.J., Assessing decentering: Validation, psychometric properties and clinical usefulness of the Experiences Questionnaire in a Spanish sample, Behavior Therapy (2014), doi: 10.1016/j.beth.2014.05.004.
• Pérez, M. A., Botella, L. Conciencia plena (mindfulness) y psicoterapia: concepto, evaluación y aplicaciones clínicas. Revista de psicoterapia, 17 (2007), 77-120.

TERAPIA NARRATIVA. PRIMERA PERSONA.

Terapia Narrativa. Primera persona.

Hoy me permito la licencia de participar de los talleres que hemos estado desarrollando en esta Unidad de Subagudos: talleres de Narrativa terapéutica. Daré por asumido qué es y en qué consiste esta técnica para pasar a compartir el relato de mi experiencia en esta tercera rotación.

SIN MÁS. CON TODO.

Carla, en uno de los grupos de “Buenos días”, mencionaba que se sentía preocupada por su madre. Describía angustiada que su madre “había vuelto a la locura”. Insisto, Carla hablaba de su madre.

Volver a la locura. Como si fuera un lugar, un refugio al que uno decide permanecer, un lugar de comodidad o, por lo menos, de angustia soportable. Es evidente que esta es una inferencia subjetiva y subjetivada. Me tomo la licencia de utilizar esta palabra –Locura- ahora que el matiz de su significado ha quedado aclarado. 

Y esto es lo que cargo a la mochila. Rotación marcada por el ritmo y el encuadre atípico –ojo! Y con esto no estoy diciendo que no hubiera!-; descripciones en primera persona de las angustias de la existencia, de la supervivencia delirante, de la fragilidad del “yo”. Un espacio de síntesis entre la tesis –realidad- y antítesis –alteraciones perceptivas, alteraciones del curso, forma y contenido de pensamiento-; un espacio en el que la Locura es hogar y refugio y clandestinidad para los ojos del ajeno. Sin duda, la Unidad no es un lugar fácil; encontrar sentido a las constantes dialécticas entre estas “tesis” y “antítesis” no es para nada fácil. La incomprensión y la incoherencia, el deterioro, la fractura vital, el rechazo, la ira, la extenuación de la razón… te las encuentras a todas ellas en cada esquina, en cada escalera; ahí están. Inevitables. Sin sosiego. Y al final dudas de si llegaron con los pacientes o se instalaron con el tiempo. 

Más allá de la calidad profesional –que la hubo en exceso porque no ha habido tiempo para digerirla y aprovecharla-, me quedo con la interminable convicción de permanecer reactiva y rebelde a: los dogmas, al inmovilismo diagnóstico, a la pasividad ante el síntoma, al fraude de la inoperatividad del sistema. 

Volver a la Locura. Sin duda, cada uno en su Locura.

SEMINARIO: APEGO Y PSICOPATOLOGÍA

Seminario: Apego y Psicopatología – del 20 al 22 de abril de 2018, S/C de Tenerife. 

Ponente: Manuel Hernández Pacheco 

Objetivos: Conocer las áreas y circuitos cerebrales relacionados con el trauma, estudiar los trastornos disociativos asociados al trauma desde la perspectiva neurobiológica y la trascendencia de las relaciones de apego en el desarrollo normal y patológico. Se distribuye en cuatro apartados: 

• NEUROCIENCIAS AFECTIVAS 
• APEGO 
• TRAUMA Y DISOCIACIÓN 
• PSICOPATOLOGÍA 

 Organizado por la Asociación Canaria de Neuropsiquiatría - Salud Mental.

CURATELA

Curatela 

Actuar por sí mismos pero no por sí solos. Según queda recogido en el código civil, la curatela se configura como una institución de guarda de la persona a quien se le nombra un asistente –curador-, en atención a su grado de discernimiento, para que pueda realizar determinados actos. El curador se limita a asistir al incapacitado, lo cual corresponderá generalmente con los actos de administración extraordinaria. 

Bajo estos parámetros, se asume que el individuo tiene mermadas sus capacidades. Merma entendida cómo reducción o disminución, que no abolición. Se entiende que la curatela se desarrolla como una herramienta para validar y reforzar las capacidades mantenidas. Existe entonces la voluntad de no suplir la voluntad del individuo sino de reforzar aquellas capacidades que ensalcen la autonomía. 

Bien. Pero no es difícil pensar en lo perniciosa que puede suceder esta institución si el fin con el que se legara a plantear fuera el de controlar y, por lo tanto, controlar la voluntad del individuo. De nuevo reconducimos al paciente a un contexto de intervención paternalista, invalidante y manipulador de la autodeterminación. Se acallan voces. 

Referencias: 

• Ley 15/2015, de 2 de julio, de la Jurisdicción Voluntaria (LJV) 
• Ley 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección a la infancia y a la adolescencia.
• Ruíz Garzón, R. (2005). Las voces del laberinto. Editorial Plaza y Janés.
• Gonzalez Isasi, A.; Malvar, A.C. (2011). Ojos que si ven. Soy bipolar. Ed. Desclée de Brouwer.

IX ENCUENTROS EN PSIQUIATRÍA. CONDUCTA SUICIDA

IX Encuentros en Psiquiatría. Conducta suicida

Participacíon en el IX Encuentros en Psiquiatría. Conducta suicida (Sevilla, 6 y 7 de abril 2018) con la participación de los pósters:

“Del temblor a la locura. A propósito de un caso” y 

“ El poder de la red sobre la conducta suicida”.

Calles Marbán R, Casanova Gracia N, Navarro Morejón L, Ximenez De Embun-Ferrer I, Alcántara Gutiérrez M, Sánchez Pavesi A, Povedano García L,Hernández González M, Morant Lujant Y.

Organizado por Universidad de Sevilla –Departamento de psiquiatría- y Sociedad Andaluza de Psiquiatría. Accesible en http://www.encuentrosenpsiquiatria.com/

II CONGRESO VIRTUAL INTERNACIONAL DE PSICOLOGÍA

II Congreso Virtual Internacional de Psicología

Asistencia y participación en el II Congreso Virtual de Psicología (Plataforma Virtual de Psiquiatría.com, 12-22 de marzo 2018) con la participación de la ponencia "Actualización de la intervención en la depresión posparto. ¿Quién llora en el parto?". Constituyendo el desarrollo teórico del póster presentado el año anterior en las Jornadas de Salud Mental Perinatal: intervenciones, iniciativas y experiencias (Gijón).


Organizado por Psiquiatría.com.
Accesible en https://psiquiatria.com/congresos/psicologia

26th EUROPEAN CONGRESS OF PSYCHIATRY

26th European Congress of Psychiatry

Participación en el EPA - 26th European Congress of Psychiatry (Niza, 3-6 de marzo 2018) con el póster "Sociodemographic and Clinical Characteristics of Patients with Suicida Behavior or Ideation in the Northern área of Tenerife”.

Organizado por la European Psychiatric Association. 
Accessible en https://epa-congress.org/2018#.WsuKrIjwbIV

DELIRIOS OBSESIVOS

Delirios Obsesivos 

Quizás resulta complejo o arriesgado plantear síndromes psiquiátricos asociados al trastorno de esquizofrenia. Pero es evidente y lógico pensar en la comorbilidad de formas adicionales o psicopatología comórbido a un trastorno mental grave, independientemente de cuál sea este. Según refiere la bibliografía, de forma predominante se asocian depresión, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno del pánico. 

Algunas de estas comorbilidades son relativamente poco frecuentes; bien por la dificultad de discernimiento de la clínica o, bien, por la dificultad de cumplimiento de criterios clínicos sindrómicos de otros trastornos comórbidos. En este limbo es donde se contextualizan los delirios obsesivos: complejos síntomas entrelazados, que son psicóticos en su contenido y obsesivos en su forma. 

Según el DSM IV se debe estimar que el contenido de una obsesión no pueda limitarse al contenido de otro trastorno del Eje I y en el DSM 5, la alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental ([…] con inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos). Bajo esta contemplación vuelven a aparecer discrepancias diagnósticas en tanto que algunos autores han considerado como obsesiones aquellas “preocupaciones” con temas psicóticos conllevando variabilidad en el conjunto de casos de comorbilidad de esquizofrenia y TOC. 

Estos síntomas perduran durante el transcurso de sus vidas, paralelo al TMG de base, causando angustia –igualmente superponible a la angustia psicótica relacionada con la existencia- y provocando en os clínicos dificultad y confusión en el diagnóstico. ¿Teniendo en cuenta la posibilidad de correlato sindrómico, podríamos plantearnos una “resistencia al tratamiento” por nuestra inoperatividad como especialistas a la hora de discernir síntomas y, consecuentemente, desviar intervenciones? ¿Qué importancia tiene el diagnóstico si subestimamos a clínica y orientamos la intervención hacia otra dirección?4–6 

Referencias: 

• American Psychiatric Association. DSM 5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Editorial Médica Panamericana. 3ª Ed. (2014). 
• American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Editorial Médica Panamericana, 5ª Ed. Rev. (2013). 
• Johannessen, J.O.; Martindale, B. V.; Cullberg, J. Evolución de las psicosis. Editorial Herder (2008).

SEMINARIO: AVANCES EN NEUROPSICOLOGÍA: FUNCIONAMIENTO CEREBRAL, FUNCIONES EJECUTIVAS Y COGNICIÓN SOCIAL

Seminario: Avances en neuropsicología: funcionamiento cerebral, funciones ejecutivas y cognición social – 23 y 24 de febrero, S/C de Tenerife.

Ponente: Javier Tirapu Ustárroz 

Objetivos: El avance de la neurociencia hace que nos encontremos no ante una moda pasajera sino ante una auténtica revolución con implicaciones hasta ahora inimaginables que nos ayudan a comprender al ser humano en general y, en tema que nos ocupa, a comprender los trastornos mentales como un resultado de la afectación del funcionamiento cerebral. 

 El objetivo principal del curso es exponer los avances en el conocimiento del cerebro, para ofrecer modelos explicativos de los trastornos mentales y neurológicos desde la perspectiva del funcionamiento cerebral y las implicaciones que ello conlleva para la práctica clínica.

Organizado por la Asociación Canaria de Neuropsiquiatría - Salud Mental.