CRONOTERAPIA

Cronoterapia

“La desincronización biológica puede ser un factor etiopatogénico y/o fisiopatológico de la enfermedad o patología” (Toledo, 2013).

Quizás pudiera ser recomendable ampliar mira y considerar aspectos de disciplinas y marcos teóricos alejados a la psicología (alejados que no desconectados). Toledo (2013) ya sugería el reconocimiento de los ritmos biológicos como factores de vulnerabilidad: “Ontológicamente los ritmos biológicos son un componente adaptativo a nuestro medioambiente, siendo uno de los determinantes más importantes la alternancia de luz/oscuridad debido a la rotación terrestre. Cuando el ritmo biológico no está sincronizado se expresa el ritmo endógeno del organismo determinado por el reloj biológico Se denomina reloj biológico a una estructura orgánica que permite estimar el tiempo, ajustarlo al tiempo geofísico y jerarquizar la organización temporal del organismo. Si bien el principal sincronizador es la luz (ciclos L/O, sincronización fótica), también se han descrito otros sincronizadores de carácter no fótico, como los contactos sociales, el trabajo y el ejercicio físico, entre otros”.

Referencias:

• Castellanos, MA.; Rodríguez, K.; Salgado, R. y Escobar, C. (2007). Cronobiología médica. Fisiología y fisiopatología de los ritmos biológicos. Rev Fac Med UNAM;50 (6):238-241.
• Toledo, M. (2013). Cronoterapia y psiquiatría: aspectos a considerar en la clínica.  Rev Psiquiatr Urug.;77(1):20-31
• Lucio, C. (2018) Cronoterapia: por qué la hora a la que te medicas puede ser más importante que la dosis. El Mundo. Accesible en: 

https://www.elmundo.es/papel/historias/2018/05/11/5af43ad2468aeb486e8b466b.html

USO, ABUSO, PRONOGRAFÍA: HUELGA

Uso, Abuso, Pornografía: HUELGA

HUELGA DE FACULTATIVOS 11 DICIEMBRE 2020

Estimado usuario de la Sanidad Canaria, especialmente si eres usuario de los servicios de Salud Mental, nos dirigimos a ti para explicarte por qué estamos de huelga indefinida de Médicos y Facultativos Especialistas que se inició el 11D en TODA la Comunidad Autónoma de Canarias.

Normalmente te atendemos y escuchamos tus problemas, tus miedos, tus inseguridades, tus fortalezas; tu capacidad para aguantar la adversidad nos enseña día a día. En esta ocasión déjanos que te contemos un poco de las nuestras.

¿Sabías que 2 de cada 3 médicos especialistas (1877 profesionales en toda Canarias) tenemos un contrato temporal abusivo que no cumple la Ley y sin posibilidad de estabilización desde el año 2007?. Muchos de estos compañeros y compañeras llevan mucho tiempo dedicándose a algo muy concreto de sus especialidades y han conseguido ser expertos en sus campos. Algunos con prestigio internacional, aunque es algo que no se dice mucho en los medios de comunicación. Nos referimos a las personas que hacen los transplantes, las cirugías para reducción de peso, los que se encargan de la atención a pacientes con COVID, los que atienden las unidades que se encargan de los infartos de corazón, los que atienden a los niños con problemas mentales, etc.

La mayoría de estas personas están con contratos abusivos desde hace muchos años (entre 3 y 20 años). Muchas compañeras han perdido temporalmente los contratos por estar embarazadas, por lo que la mayoría se ven obligados a ocultar su embarazo hasta haber firmado un nuevo contrato. Si se celebrara la oposición que propone el gobierno, todos estos puestos están en peligro. Llevamos casi 2 años de negociaciones, han cambiado en 3 ocasiones los titulares de Consejería de Sanidad, que nos ha desoído, ignorado y silenciado sistemáticamente.

Sabías que el 19 de marzo de 2020 el Tribunal de Justicia Europeo condenó al Estado Español a regularizar la situación de sus empleados abusados y algunas comunidades autónomas ya lo están haciendo.

En esta huelga sólo pedimos que se cumpla la ley y esta Huelga es la única opción que nos ha quedado tras mucho tiempo pidiendo que se haga justicia. Nuestros abogados han propuesto varias vías legales de abordar este asunto sin respuesta por parte del Gobierno.

Como te imaginarás esto nos genera mucha angustia y miedo al futuro. Un miedo que durante estos años ha acompañado los encuentros que hemos tenido con ustedes.

Por supuesto durante este paro no se verán afectados los pacientes COVID (tanto el diagnóstico, como la prevención y el tratamiento), las urgencias de todas las especialidades, ni la atención de los pacientes con cáncer.

Resolver este problema es vital para nosotros, y también lo es para dar estabilidad a la sanidad canaria y que pueda ir hacia adelante como es nuestro deseo.

Si te has visto afectado por esta huelga puedes interponer una reclamación en el Servicio Canario de Salud por los perjuicios generados.

Lamentamos profundamente las molestias ocasionadas, agradecemos tu comprensión y solicitamos tu apoyo para resolver esta injusticia que dura ya muchos años.

Muchas Gracias.

Escrito emitido por parte de los facultativos que han secundado la huelga para dar a conocer y clarificar los motivos manifiestos.

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD Y ENVEJECIMIENTO

 VII Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento

Participación en el VII CiiSE – VI Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento (Madrid, 24 y 25 de Septiembre 2020) con los posters:

    “A propósito de un caso: jubilación o miedo a la muerte.” 

Ximenez De Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.; Antón, V.

"El vientre vacío: a propósito de un caso de pérdida gestacional”

Ximenez De Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.; Antón, V.

“A propósito de un caso: disforia de género“

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.

"Evaluación de un caso de ausencia de deseo sexual“

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Mesa , MA.;  Peñaranda, MA.; Daza, O.; Delgado, D.

 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. Accesible en https://ciise.es/

 

 

EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA

Experiencia emocional correctiva

Migone (1993) nos introduce a Alexander como el gestante de la teoría de la psicosomática según la cual un conflicto específico (p. Ej., Dependencia) puede estimular aquellos procesos fisiológicos que, por la correspondiente predisposición orgánica, podrían conducir a enfermedades psicosomáticas (p. Ej., Úlcera duodenal). En 1946 Alexander formula y desarrolla a partir de la herencia freudiana de la transferencia, el concepto de “experiencia emocional correctiva”, concebido como espacio relacional entre el paciente y el terapeuta en el que la transferencia sucede material de trabajo para re-experimentar experiencias pasadas. 

Alexander (1946) señala que para que el paciente sea relevado de sus modos neuróticos de sentir y actuar, éste debe pasar por nuevas experiencias emocionales adecuadas para deshacer los efectos mórbidos de las experiencias emocionales de su vida anterior. El logro terapéutico real consiste en el dominio exitoso del paciente en la relación de transferencia de un conflicto emocional previamente insoportable. 

 El autor apunta hacia una perspectiva de abordaje terapéutico en el que volver a experimentar el viejo e inestable conflicto, pero con un nuevo final es el secreto de todo resultado terapéutico penetrante. Para Alexander (1964) es una cuestión secundaria qué técnica se emplea para lograrlo, trasciende al principio de flexibilidad en el tratamiento: la aplicación de la técnica que mejor se adapte a la naturaleza del caso. Del mismo modo que es de importancia secundaria si esta experiencia correctiva tiene lugar durante el tratamiento en la relación de transferencia o en paralelo con el tratamiento en la vida diaria del paciente. 

De algún modo se atisba lo que posteriormente Lambert (1986) plantearía en su estudio de los factores explicativos del cambio en psicoterapia donde solo el 15% se explicaría por las técnicas empleadas. Quizás Alexander ya empezaba a construir puentes hacia una visión psicoterapéutica orientada a aumentar las funciones integradoras del yo para acomodarnos a las particularidades de la identidad. Quizás no se aleja demasiado de la finalidad de las intervenciones de tercera generación. 

Referencias: 

• Franz Alexander, Thomas M. French et al. (1946). Terapia psicoanalítica: principios y aplicación. Nueva York: Ronald Press. 
• Lambert, MJ. (1986) Implications on psychotherapy outcome research for eclectic psychotherapy. In J. C. Nocross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner-Mazel. 
• Migone, P. (1993) Problemi di psicoterapia. La esperienza emozionale correttiva . Franz Alexander. Psicoterapia e Scienze Umane, XXVII, 2:85-101.

MOTIVO DE CONSULTA VS DEMANDA

Motivo de consulta vs Demanda

En la intervención asistencial entre profesional y paciente, la causa que ha estimulado al paciente a solicitar la visita se contempla como el motivo de consulta (Martinez, 2006). De hecho, se acepta que el motivo de consulta puede tener que ver con la clínica objetivable (interpretación que el paciente hace de su malestar, la dimensión manifiesta) pero también con una inquietud subjetiva que el paciente no sepa o atreva a manifestar (la percepción subjetiva, la dimensión latente).

¿Dónde reside la distinción entre motivo de consulta con respecto a la demanda? En tanto que el motivo de consulta podría limitarse a la descripción de un conjunto de signos, síntomas o problemas de naturaleza objetiva, la demanda acontece a la transitividad, supone la expresión de un deseo. En psicología, el motivo de consulta debe poderse reformular en otra expresión que sea practicable, es decir, en una demanda (Tizon, 1992; Cervilla, 1999; citados en Villegas, 1996).

La demanda viene formulada mediante un discurso en términos acuñados por el paciente e incluso, a menudo, no pragmáticamente apropiados; en la mayoría de los casos se hace necesaria una reformulación (Villegas, 1996). La demanda sugiere la petición explícita de ayuda por parte del paciente. Para algunos autores (Carli, 1990; citado en Villegas, 1996) el análisis de la demanda se convierte en el núcleo central de trabajo; para otros autores (Villegas, 1996) el análisis de la demanda constituye el análisis preliminar para la psicoterapia.

La demanda permite trazar los límites de la intervención y, paralelamente, empezar a elaborar sobre el imaginario del paciente y las expectativas. Ahora bien, requisito indispensable el cumplimiento de ciertas condiciones para poder discurrir en el acuerdo tácito entre profesional y paciente: predisposición y apertura por parte del paciente, así como voluntad de cambio / motivación, y actitud colaborativa por par ambas partes.

Llegados a este punto, necesario percatarnos como terapeutas de la voluntad para el cambio del paciente con respecto de la propia. A menudo, actuamos la intervención desde la proyección de un “posible cambio” que quizás ni el paciente ha llegado a considerar.

Referencias:

• Martínez, P. (2006) Del motivo de consulta a la demanda en psicología. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, XXVI(97); 53-69.
• Villegas, M. (1996) El análisis de la demanda. Una dobles perspectiva, social y pragmática. Rev. de psicoterapia,VII(26-27); 25-78. 

INTERSECCIONALIDAD

Interseccionalidad

La interseccionalidad se ha convertido en el lienzo de confluencia entre las condiciones sociales como factores de vulnerabilidad y las condiciones sociales de poder.

según refieren Mora y Bautista (2014), el estigma estructural constituye un concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan múltiples condiciones de vulnerabilidad, en los cuales intervienen diversos determinantes sociales que se interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el acceso a la salud. Uno de estos determinantes, el género, constituye una variable transversal de carácter estructural que ofrece una explicación más amplia de los modos diferenciales de enfermar en mujeres y hombres, considerando el contexto sociocultural en que se desenvuelven y el sistema social de relaciones establecidas a partir de la interacción entre ambos, sin privilegiar a uno u otro grupo. En ese sentido, el enfoque de interseccionalidad originalmente propuesto por Crenshaw y desarrollado por autores como Hankivsky propone que para dar cuenta de la complejidad de los fenómenos sociales, es fundamental el análisis de la interacción simultánea de diversos factores sociales en distintos niveles.

Resultan ejemplares las palabras que desde ATELSAM hacen en relación con la interseccionalidad en su Guía de Salud Mental con perspectiva de género: “Las mujeres con problemas de salud mental sufren una múltiple discriminación. Por un lado, las vinculadas al mero hecho de ser mujer, el rol social y cultural que se les asigna. Por otro lado, tener una discapacidad y, por último, la imagen social estigmatizada de la salud mental con respecto a otras discapacidades físicas o intelectuales. Las mujeres con problemas de salud mental son especialmente vulnerables, en particular, sufren el riesgo de rechazo, aislamiento y exclusión social. Por tanto, estamos ante tres categorías diferentes de discriminación (mujer, discapacidad y estigma social) que interactúan de manera simultánea. A este fenómeno se le denomina interseccionalidad.” (p. 8).

Referencias:

• Mora-Ríos, J.; Bautista, N. (2014). Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental, 37(4):303-312.
• Álamo, MP. (2020). Guía  de Salud Mental con perspectiva de género. ATELSAM, Salud Mental: Tenerife.
• Viveros, M. (2016). La interseccionalidad: una aproximación situada a la dominación. Debate Feminista, 52:1-17.

28th EUROPEAN CONGRESS OF PSYCHIATRY

28th European Congress of Psychiatry 

Participación en el 28th European Congress of Psychiatry (Madrid, 4 a 7 de Julio de 2020) con los posters: 

“Clinical management in posnatal Obsessive Compulsive Disorder. A case report.” 

Ximenez de Embun, I., Mantilla, MF., Roca, A., Fernandez, N., Roda, E. Pinzón, J., Solé, E., García – Esteve, Ll. 

“Aripiprazole And Hypogalactorrhea In Postpartum” 

Mantilla, MF.; Ximenez de Embun, I.; Roca A; Naranjo, C.; Solé, E; Torres, A.; Andrés, S; García-Esteve, Ll. 

 “Egg Donation and Bonding: A case report” 

Lakis, S., Mantilla, MF., Ximenez de Embun, I., Roca, A., Naranjo, C., Torres, A., Fernandez, N., Roda, E., García – Esteve, Ll. 

Organizado por European Psychiatric Organisation.  

Accesible en: https://epa-congress.org/

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS Y PROFESIONALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (II)

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios y Profesionales del Hospital Universitario de Canarias

Resultados preliminares del Programa durante el periodo de atención comprendido entre el 23/3/20 hasta el 25/6/20.

Accesibles en:

https://infogram.com/programa-de-apoyo-1hdw2jwo181p4l0

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

COLECTIVISMO VS INDIVIDUALISMO

Colectivismo vs Individualismo 

La cultura es tanto un efecto de la acción, como un determinante de la acción posterior (1). Así reza la profética sentencia de Páez y Zubieta (2006) al disertar sobre las dimensiones de la cultura y como éstas suceden casa y efecto para las individualidades. Dado el escenario actual -confinamiento, nueva norma social, apelación a la voluntad individual para el cuidado del prójimo…-; me resulta más que contundente poder ajustar una pequeña reflexión sobre la inercia de la cultura en nuestro devenir individual. 

El término cultura se utiliza para referirnos al conjunto de valores permanentes de un país, una región o una empresa. La cultura es a la nación, la región o la empresa, como la personalidad al individuo: describe su comportamiento (2). 

La cultura es una compleja totalidad que incluye los conocimientos, las creencias, el arte, la moral, el derecho, las costumbres y cualesquiera otras capacidades adquiridas por el hombre como miembro de una sociedad. La cultura se define como el conjunto de valores compartidos, creencias y comportamientos esperados (3). 

Hofstede (1980) encuentra diferencias culturales entre países en relación con cuatro dimensiones: la distancia al poder, aversión a la incertidumbre, individualismo-colectivismo (I-C) y masculinidad-feminidad. Los estudios de dicho autor han ofrecido el valor de que presentan una clasificación concisa de las dimensiones más significativas de la cultura. Además, demuestra que existen relaciones entre estas dimensiones y la riqueza y crecimiento del país (2). De las cuatro dimensiones que describen la cultura, el contraste I-C configura la “estructura más profunda” de las diferencias culturales (4) y es, quizás por ello, la más estudiada. Tradicionalmente se ha definido como un continuo, considera el individualismo como contrario al colectivismo. 

El individualismo pone el énfasis en el individuo, el autosuficiencia y autocontrol; la cultura donde las personas sienten el orgullo de sus propios logros. En un entorno individualista las personas actúan motivadas por su propio interés y el logro de sus objetivos personales. Hofstede (1980) define el individualismo como la independencia emocional de grupos, organizaciones u otros colectivos. 

El colectivismo implica la subordinación de los intereses personales a los objetivos del grupo. Se apoya la cooperación y la armonía, así como la preocupación por la riqueza del grupo. En culturas colectivistas las personas se sienten partes indispensables del grupo, sin preocuparles su propio beneficio o que otros se pueden aprovechar de su esfuerzo (2). 

Sin querer entrar en mayores detalles ni profundizar en conceptualizaciones apuradas de las dimensiones I-C, se me antoja la comprensión de ciertas conductas llevadas a cabo a lo largo de esta desescalada que, a pesar de ser solicitadas desde la responsabilidad individual, sólo puedo comprenderlas desde la dimensión cultural de la I-C. 

Los atributos del colectivismo son la integridad familiar y la solidaridad. La conducta es regulada por las normas, se valora la armonía y la jerarquía del endogrupo, percibiéndose éstos como más homogéneos, y se realizan fuertes diferencias comportamentales ante personas pertenecientes al endo y al exogrupo. Las consecuencias de estas actitudes y auto–conceptos interdependientes serán la socialización de las personas en la obediencia y el deber, en la valoración de sacrificarse por el endogrupo y en la focalización del pensamiento hacia lo que es común a los miembros del grupo. Por tanto, la conducta social reflejará la jerarquía y la orientación personal será la de mantener la apariencia y una buena imagen pública, así como la de dar apoyo social de tipo objetivo (1, 2). 

En fin, ni atisbo de atributos colectivistas en nuestra tierra. 

Referencias: 

1. Paez, D.; Zubieta, E. (2005). Dimensiones culturales individualismo-colectivismo como síndrome cutural. Psicología social, cultura y educación. Madrid: Pearson. 
2. Pinillos, MJ; Reyes, LE. (2007) Influencia de la cultura individualista-colectivista en la creación de empresas. Decisiones y capital humano. XX Congreso anual de AEDEM, 1; 43. 
3. Hayton, JC; George, G.; Zahra, SA. (2002). National Culture and Entrepreneurship: a review of behavioural research. Entrepreneurial theory and practice. Summer, 33-52. 
4. Tirandis, HC; Suh, EM. (2002) Cultural influences on personality. Annual review od psychology, 53(1), 133-159.

INTERVENCIÓN GRUPAL DEL GRUPO

Intervención Grupal del Grupo 

Al hilo de la publicación del pasado 16 de Febrero de 2020: ¿Donde está Wally en atención primaria?; es relevante recordar que clínicamente la atención a los problemas mentales en Atención Primaria es compleja. Esta característica amplía el espectro de problemas psicológicos a los que el médico de familia debe atender obligándola a ir más allá de lo recogido en las clasificaciones nosológicas oficiales y trabajar otra sintomatología poco específica sin dejar de tener en cuenta, además, posibles problemas psicosociales en lo que puede estar inserta la demanda (1). 

De hecho y, en una proporción nada despreciable, acuden pacientes con clínica susceptible de ser considerada de origen psicógeno y síntomas tales como dolores de cabeza, espalda, cuello, estómago, alteraciones del sueño, ánimo triste, irritabilidad, llanto, falta de concentración y problemas de memoria (2), una amalgama de sintomatología de un grupo poblacional con diferente conflictiva laboral concomitante. 

Leymann (1996) postula el mobbing como el fenómeno en que una persona o grupo de personas ejercen una violencia psicológica extrema, de forma sistemática y recurrente (al menos una vez por semana) y durante un tiempo prolongado (más de seis meses), sobre otra persona en el lugar de trabajo, con la finalidad de destruir las redes de comunicación de la víctima, destruir su reputación, perturbar el ejercicio de sus tareas y lograr que finalmente esa persona acabe abandonando el lugar de trabajo (2). Conceptualmente, es una modalidad de estrés situacional persistente por sobrecarga con acumulación de acontecimientos episódicos micro-traumáticos, susceptible de producir un síndrome de estrés crónico (3).

El acoso en el trabajo es causa de severa psicopatología, de, instauración progresiva, que tiende a evolucionar hasta llegar a un estadio de estabilización crónica. Las formas depresivas y psicosomáticas tienden a pasar desapercibidas, porque su propia patoplastia tiende a ocultarlas de la atención pública y hace más difícil su acceso al estudio epidemiológico. 

Con todo ello, la creciente demanda de asistencia a pacientes con conflictos laborales desde los dispositivos de la red de salud pública plantea un reto ante la necesidad de ofrecer una atención de calidad al paciente sin que la presión asistencial se vea incrementada desmesuradamente. Tal y como ya empezaron a sugerir y movilizar Sanz y colaboradores (2), una posible solución ante este problema sería el abordaje grupal que, por sus propias características, proporciona elementos terapéuticos adicionales. 

Referencias: 

1. Sánchez, S.; Tornero, MJ.; Martin, P.; Redondo, M.; del Arco, R. (2015). Psicología Clínica en Atención Primaria: descripción de un año de asistencia. SEMERGEN-Med. Fam., 41(5); 254-260.
2. Sanz, LJ.; Almendro, M.; Gómez, M. y Díaz, S. (2009). Una experiencia de abordaje grupal de conflictos laborales desde los servicios de salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 103; 63-77. 
3. de Rivera, JLG.; Rodriguez, M. (2006). Acoso psicológico en el trabajo y psicopatología: Un estudio con el LIPT-60 y el SCL 90-R. Revista de Psicología del Trabajo y de las Organizaciones., 22 (3); 389-412.

VI CONGRESO INTERNACIONAL EN CONTEXTOS CLÍNICOS Y DE LA SALUD

VI Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud 

Participación en el III CiCCS – VI Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud (Murcia, 21 y 22 de Mayo 2020) con los posters: 

“La intimidad y no la sexualidad: a propósito de un caso.” 

Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C.; Parakash, R. 

 “Trastornos de conducta alimentaria: a propósito de un caso” 

Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C.; Parakash, R. 

 “A propósito de un caso: la pérdida inesperada” 

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C. 

 “A propósito de un caso: el peso de la familia” 

Parakash, R.; Ximenez de Embun, I.; Rodriguez, Y.; Briso-Montiano, C. 

Organizado por la Universidad de Almería como actividad adscrita al Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación. 

Accesible en https://ciccs.es/

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL CONFINAMIENTO

Estrategias de Afrontamiento ante el Confinamiento 

La crisis actual está afectando a todos de una manera u otra. Reuniones importantes canceladas, entrenamientos en espera y prohibición de viajar excepto en circunstancias excepcionales, entre muchas otras restricciones y nuevos códigos sociales temporales. Estas medidas, destinadas a contener la propagación del virus, hacen que sean tiempos excepcionales. 

Bajo esta perspectiva, se plantean numerosas acciones orientadas a poder generar y proporcionar herramientas que contribuyan a mejorar esta adaptación a las nuevas circunstancias. Una de ellas se comparte aquí: material audiovisual que de forma coordinada con los Entrenadores y Directiva del Club de Rugby Universidad de La Laguna -CRULL- se ha ofrecido a sus jugadores para contribuir al cuidado en estos días de excepcionalidad. 

Referencias: 

• Brooks, S.; Webster, R.; Smith, L.; Woodland, L.; Wessely, S.; Greenberg, N. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: a quick review of the evidence; The Lancet Psychiatry, 395; 912-920.
• Li Duan, Gang Zhu (2020). Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic; The Lancet Psychiatry, 7(4); 300-302. 

PROGRAMA DE APOYO EMOCIONAL PARA SANITARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

Programa de Apoyo Emocional para Sanitarios del Hospital Universitario de Canarias

Referencias:

• Liria, A. F., & Vega, B. R. (2002). Intervención en crisis. 
• Zhang, J., Wu, W., Zhao, X., & Zhang, W. (2020). Recommended psychological crisis intervention response to the 2019 novel coronavirus pneumonia outbreak in China: a model of West China Hospital. Precision Clinical Medicine. 
• Duque, F., Mallo, M., Segura, M. (2007). Superando el trauma. La vida tras el 11-M. La Liebre de Marzo. S.L. 
• Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 
• DE, M. E. S. Protección de la salud mental en situaciones de epidemias. 
• Schreiber M, Cates DS, Formanski S, et al. Maximizing the resilience of healthcare workers in multi-hazard events: Lessons from the 2014-2015 Ebola response in Africa.MilMed. 2019;184:114–20. doi: 10.1093/milmed/usy400.

ENTRENAMIENTO EMOCIONAL / TRANSDIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Entrenamiento Emocional / Transdiagnóstico en Atención Primaria 

Según los estudios epidemiológicos, los trastornos mentales con mayor prevalencia en nuestra sociedad son los trastornos emocionales -TE-, término que engloba tanto a los trastornos del estado de ánimo como a los trastornos de ansiedad (Osma, 2015). 

La perspectiva transdiagnóstica se centra en estudiar los factores comunes entre distintos trastornos, en lugar de centrarse en lo que los distingue. Desde esta perspectiva se considera que trastornos mentales, que hasta ahora han sido conceptualizados en categorías diagnósticas distintas (p. ej., trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo), comparten factores etiológicos o de vulnerabilidad, así como factores que mantienen los síntomas a lo largo del tiempo. Este sería el caso de los TE según Brown y Barlow (2009) que con su teoría de la triple vulnerabilidad definen con claridad los factores de vulnerabilidad biológicos y psicológicos que están en la base de los TE (p.ej., neuroticismo y extraversión, impredictibilidad e incontrolabilidad de acontecimientos internos o externos, o conductas reforzadas de evitación aprendidas en etapas muy tempranas) (Osma, 2015). 

De hecho, según la revisión llevada a cabo por Newby et al. (2015), las aproximaciones de tratamiento basadas en un enfoque transdiagnóstico en lugar de en categorías diagnósticas específicas han resultado tener diversas ventajas. En primer lugar, hay una gran evidencia de que los trastornos de ansiedad y depresión comparten procesos etiológicos y de mantenimiento similares. En segundo lugar, los tratamientos específicos presta poca atención a la comorbilidad presente en este tipo de trastornos. Y en tercer lugar, a pesar de la utilidad de las categorías diagnósticas también existen limitaciones en la fiabilidad y validez de las mismas, dado que hay una considerable heterogeneidad dentro de ellas y poca discriminación entre distintos desórdenes emocionales. 

Bajo estas premisas, se plantea elaborar y adaptar un Programa de Entrenamiento en Regulación Emocional en Atención Primaria desde una Perspectiva Transdiagnóstica, basado en el Protocolo Unificado del Grupo de Barlow (Oxford University), diseñado para tratar los elementos esenciales que producen malestar vital, como síntomas de tristeza o ansiedad, dificultades emocionales como tristeza, ansiedad, fobia social o pánico, entre otros. 

Referencias: 

• Jason LA, Corradi K, Torres-Harding S. Preventive psychology in primary care settings. J Prim Prev. 2005;26:37-50. 
• APA. DSM 5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.a ed. Madrid: Editorial medica panamericana; 2014 
• Osma J, Suso-Ribera C, Garcia-Palacios A, Crespo-Delgado E, Robert-Flor C, Sanchez-Guerrero A, et al. Efficacy of the unified protocol for the treatment of emotional disorders in the Spanish public mental health system using a group format: Study protocol for a multicenter, randomized, noninferiority controlled trial. Health Qual Life Outcomes. 2018; 16:46 - Kristjánsdóttir H, Salkovskis PM, Sigurdsson BH, Sigurdsson E, Agnarsdóttir A, Sigurdsson JF. Transdiagnostic cognitive behavioural treatment and the impact of co-morbidity: An open trial in a cohort of primary care patients. Nord J Psychiatry. 2016;70:215-223. 
• Segarra G, Farriols N, Palma C. Prevalencia, impacto y tratamiento psicológico grupal de los trastornos de ansiedad: una revisión en el ámbito de la atención primaria. Aloma. 2011;28:209-224 
• Newby JM, McKinnon A, Kuyken W, Gilbody S, Dalgleish T. Systematic review and meta-analysis of transdiagnostic psychological treatments for anxiety and depressive disorders in adulthood. Clin Psychol Rev. 2015;40:91-110.

¿DÓNDE ESTÁ WALLY EN ATENCIÓN PRIMARIA?

¿Dónde está Wally en Atención Primaria?

En España, a pesar de la existencia de Unidades de Salud Mental -USM- donde se ubica la figura de los/as facultativos/as especialistas psicólogo/a clínico/a y psiquiatra, un porcentaje significativo de la carga asistencial de los trastornos mentales y del comportamiento se atiende por el/la médico/a especialista en Medicina Familiar y Comunitaria -MF-. De hecho, la Atención Primaria en España acoge a la mayoría de las personas con dolencias no solo físicas, sino también con problemas de Salud Mental -SM- y de carácter psicosocial tal como recoge la Estrategia en SM (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006). Por tanto, los Centros de Atención Primaria serán los primeros en atender este tipo de problemas sin los recursos necesarios para ello. La realidad actual revela que el principal punto de contacto con la SM para la mayoría de los pacientes es el médico o médica de familia y que el 80% de los y las pacientes psiquiátricos atendidos en SM proceden del ámbito de la Atención Primaria (Carballal, 2018). 

En España, la «Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud» propone líneas maestras orientadas a las Salud Mental en Atención Primaria, reconociendo y enfatizando el papel protagonista de las intervenciones en salud mental realizadas desde el ámbito de la AP. Otros desarrollos, como el programa formativo de la Especialidad en Psicología clínica (Orden SAS/1620/2009), recoge la rotación específica de AP del futuro psicólogo clínico, en la que ha de participar en el funcionamiento de los equipos multidisciplinares de AP. Sin embargo, los dispositivos asistenciales de Psicología clínica de Atención Primaria -PCAP- en nuestro país son excepcionales (Hernandez, 2017). 

Clínicamente la atención a los problemas mentales en Atención Primaria es compleja, la forma, intensidad y frecuencia de los síntomas en cada paciente son muy variables. Esta característica amplía el espectro de problemas psicológicos a los que el profesional debe atender durante el acto clínico obligándole a ir más allá de lo recogido en las clasificaciones nosológicas oficiales y trabajar otra sintomatología poco específica sin dejar de tener en cuenta, además, posibles problemas psicosociales en lo que puede estar inserta la demanda (Sanchez, 2015). 

A pesar de que la Ley 16/2003, del 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud establece entre el catálogo de prestaciones de AP, la atención a la SM, en coordinación con los servicios de Psiquiatría/Salud Mental, con lo que reconoce la necesidad derivada del aumento y variedad de los problemas psicosociales y de la demanda relacionada con la SM, en la Comunidad canaria no existe la dotación de dicho recurso en los Centros de Salud. Consecuentemente, la realidad continúa siendo otra y el abordaje de los problemas de SM en AP se ve limitado por la sobrecarga asistencial y la falta de aporte de recursos específicos. 

Por último, la OMS, en su Plan de Acción sobre SM 2013-2015, ya consideraba una prioridad el desarrollo de servicios integrales de SM y de asistencia social de base comunitaria como consecuencia del crecimiento exponencial de los trastornos mentales. Para ello señalaba la importancia de la integración de la asistencia y los tratamientos de SM en los hospitales generales y la Atención Primaria. 

Lecturas recomendadas: 

• Carballal, A.; Alonso, C.; Cid, P.; Carreira, MJ.; Lago, S.; Losada, CJ. (2018). Documento Marco de la Psicología Clínica en Atención Primaria. Galicia. Colexio Oficial de Psicoloxia de Galicia. 
• Fernández-Hermida, José-Ramón, Santolaya, Francisco, & Santolaya, Jesus A. (2017). La acreditación en Psicología Clínica en España. Terapia psicológica, 35(1), 95-110. 
• Sánchez, S.; Tornero, MJ.; Martin, P.; Redondo, M.; del Arco, R. (2015). Psicología Clínica en Atención Primaria: descripción de un año de asistencia. SEMERGEN-Med. Fam., 41(5); 254-260.

HABLEMOS DE GÉNERO

Hablemos de género 

¿Lo tenemos claro? Yo no. Algunos apuntes mentales sobre ciertos contenidos, constructos y convenciones sociales (o quizás no tanto…): 

Sexo: atributos que caracterizan la masculinidad biológica o la feminidad. Los atributos más conocidos incluyen los genes determinantes del sexo, los cromosomas sexuales, el antígeno H-Y, las gónadas, las hormonas sexuales, los genitales internos y externos y las características sexuales secundarias. 

Sexo biológico. Biológico masculino o femenino: términos que se refieren a aspectos físicos de la masculinidad y la feminidad. Como estos pueden no estar en línea entre sí (por ejemplo, una persona con cromosomas XY puede tener genitales de apariencia femenina), los términos sexo biológico y biológico hombre o mujer son imprecisos y deben evitarse.

Sexo designado al nacer: sexo asignado al nacer, generalmente basado en la anatomía genital.  

Cisgénero: no transgénero. Una forma alternativa de describir a las personas que no son transgénero es "personas no transgénero". 

Intersexo: afecciones congénitas en las que el sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico; también llamados trastornos del desarrollo sexual.

Rol de género: comportamientos, actitudes y rasgos de personalidad que una sociedad (en una cultura y período histórico) designa como masculina o femenina y / o que la sociedad asocia o considera típica del rol social de hombres o mujeres. 

Expresión de género: se refiere a manifestaciones externas de género, expresadas a través del nombre, pronombres, vestimenta, corte de pelo, comportamiento, voz o características corporales. Por lo general, las personas transgénero buscan que su expresión de género se alinee con su identidad de género, en lugar de su género designado. 

Identidad de género / género experimentado: se refiere al sentido de género interno y profundamente arraigado. Para las personas transgénero, su identidad de género no coincide con su sexo designado al nacer. La mayoría de las personas tienen una identidad de género de hombre o mujer (o niño o niña). Para algunas personas, su identidad de género no encaja perfectamente en una de esas dos opciones. A diferencia de la expresión de género, la identidad de género no es visible para otros. 

Incongruencia de género: término general utilizado cuando la identidad de género y / o la expresión de género difieren con el género designado. La incongruencia de género es también el nombre propuesto de los diagnósticos relacionados con la identidad de género en la CIE-11. No todas las personas con incongruencia de género tienen disforia de género o buscan tratamiento. 

Trastorno de identidad de género: este es el término utilizado para la incongruencia de género en versiones anteriores de DSM (ver "disforia de género"). La CIE-10 todavía usa el término para diagnosticar diagnósticos infantiles, pero la próxima CIE-11 ha propuesto utilizar "incongruencia de género en la infancia". 

Disforia de género: angustia e inquietud que se experimenta si la identidad de género y el género designado no son completamente congruente. En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría lanzó la quinta edición del DSM-5, que reemplazó "trastorno de identidad de género" por "disforia de género" y cambió los criterios para el diagnóstico. 

Reasignación de género: se refiere al procedimiento de tratamiento para aquellos que desean adaptar sus cuerpos al género experimentado mediante hormonas y / o cirugía. También conocido como tratamiento de confirmación de género o de género. 

Cirugía de reasignación de género (cirugía de confirmación de género / afirmación de género): parte quirúrgica del tratamiento de confirmación de género / afirmación de género. 

Transexual: este es un término antiguo que se originó en las comunidades médicas y psicológicas para referirse a las personas que han realizado una transición permanente a través de intervenciones médicas o que desean hacerlo. 

Transgénero: personas cuya identidad de género y / o expresión de género difiere de lo que generalmente se asocia con su sexo designado al nacer. No todas las personas transgénero buscan tratamiento. 

Transición: se refiere al proceso durante el cual las personas transgénero cambian sus características físicas, sociales y / o legales consistentes con la identidad de género afirmada. Los niños prepúberes pueden optar por la transición social. 

Hombre transgénero (también: hombre trans, mujer a hombre, hombre transgénero): individuos asignados a mujeres al nacer pero que se identifican y viven como hombres. 

Mujer transgénero (también: mujer trans, hombre a mujer, mujer transgénero): individuos asignados a hombres al nacer pero que se identifican y viven como mujeres. 

Orientación sexual: atracción física y emocional duradera de un individuo hacia otra persona. La identidad de género y la orientación sexual no son lo mismo. Independientemente de su identidad de género, las personas transgénero pueden sentirse atraídas por las mujeres (ginefílicas), atraídas por los hombres (andrófilas), bisexuales, asexuales o queer. 

Lecturas recomendadas: 

• Diamond, M. (2002). Sex and Gender are Different: Sexual Identity and Gender Identity are Different. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 7(3), 320–334. https://doi.org/10.1177/1359104502007003002 
• Hembree, W.; Cohen-Kettenis, P.; Gooren, L.; Hannema, S.; Meyer, W.; Murad,  H.; Rosenthal, S.; Safer, J.; Tangpricha, V. & T’Sjoen, G. (2017). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(11), 3869–3903. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658. 
• CORRIGENDUM FOR “(2018). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(7): 2758–2759, https://doi.org/10.1210/jc.2018-01268

CRÓNICAS. “VIDA EN TRANS” - TVE, 2019

Crónicas. “Vida en Trans” – TVE, 2019 

RTVE. Comunicación RTVE. Notas de prensa LA 2. 

CRÓNICAS 

“Crónicas” estrena “Vidas en trans”. 

Último acceso 12/1/2020 en 

http://www.rtve.es/rtve/20190402/cronicas-estrena-este-jueves-vida-trans/1915341.shtml. 

“Crónicas” estrena en 2019 el reportaje ‘Vida en trans,’ sobre personas que decidieron afirmar su identidad transexual y todavía luchan por alcanzar la igualdad de derechos. La Ley de 2007 sobre el cambio de sexo registral en España establece como requisitos presentar un informe psicológico de disforia de género, lo que supone una patologización de las personas transexuales, acreditar dos años de tratamiento hormonal y ser mayor de edad. 

No hay evidencia científica que relacione los genitales con la identidad sexual. Durante años la transexualidad ha sido un estigma marcado a fuego en una sociedad desarrollada en la dualidad macho/hembra. Las personas transexuales han padecido la represión del poder establecido y una discriminación social que las abocaba, en muchos casos, a la marginalidad y a la pobreza. Todavía deben luchar por alcanzar los mismos derechos que las que no lo son. “Los genitales condicionan el sexo que se nos asigna al nacer, pero en ningún caso, nunca, determinan nuestra identidad sexual”. 

Lo repite Saida García Casuso en cada una de las numerosas sesiones de formación que ofrece ante audiencias diversas. Es una de las actividades que desarrolla como integrante de Chrysallis (Asociación de Familiares de Menores Transexuales). Saida preside la asociación en la Comunidad de Madrid. 

En varias Comunidades Autónomas los requisitos de la Ley de 2007 han sido superados por normas propias que facilitan el cambio se sexo registral para menores, que eluden los informes psicológicos o la obligatoriedad de determinados tratamientos. Los derechos de las personas transexuales son diferentes dependiendo unas u otras comunidades. Por eso, reclaman una ley estatal que establezca unos mínimos comunes para todo el territorio, que facilite el cambio de sexo registral sin más condicionantes que el sentimiento individual. Una ley que incluya a las personas transexuales no binarias (las que no se identifican por entero ni con hombres ni con mujeres), que articule medidas que favorezcan integración laboral de las personas trans, la plena integración educativa, el acceso a tratamientos sanitarios completos… 

Las iniciativas en esa dirección siguen atascadas en el Congreso de los Diputados. Por encima de todo, desde el activismo trans se reclama respeto, porque cada cual es dueño de sí mismo.